קולונוסקופיה וירטואלית
קולונוסקופיה וירטואלית - ק"ו (VC - Virtual Colonoscopy, נקראת גם בשם קולונוגרפיית CT או CT פניאומוקולוני) הינה הליך דימות רפואי המסתמכת על קרני רנטגן ומחשבים כדי ליצור תמונות דו ותלת-מימדיות של המעי הגס מהאזור התחתון (הרקטום) עד לקצה התחתון של המעי הדק, ולהציגם על פני צג.[1] ניתן להיעזר בהליך לאבחון מחלות מעיים ומעי גס כגון פוליפים, דיברטיקולוזיס (סעיפות) וסרטן קולו-רקטאלי. ק"ו מבוצעת על ידי CT (טומוגרפיה ממוחשבת - נקראת גם כן Cat Scan) או באמצעות MRI (דימות תהודה מגנטית).[2] ק"ו יכולה לספק מבט אנדו-לומינאלי(תוך-צינורי)משוחזר ותלת-מימדי של המעיים. לק"ו יש תועלת משנית של גילוי מחלות או אבנורמליות מחוץ למעי הגס.
הליך
בעוד שההכנות לק"ו משתנות מאדם אדם, המטופל בדרך כלל יונחה לקחת משלשלים או חומרים אוראליים אחרים בבית יום לפני ההליך כדי לפנות צואה מהמעי הגס. נעשה שימוש גם בפתילה לניקוי הרקטום מכל חלקיקי צואה שנשארו. ייתכן ולמטופל תנתן בנוסף תמיסה במיועדת לציפוי שאריות צואה שייתכן ולא נוקו על ידי המשלשל, הליך הנקרא "תיוג צואתי". התיוג מאפשר למשתמש (בדרך כלל רדיולוג יועץ) הבוחן את התמונות התלת מימדיות, להפחית מהדימות בצורה יעילה את שאריות הצואה אשר עלולות לתת שגיאה מסוג 1 (False Positive - חיובי שגוי) לתוצאות.
ק"ו מתרחשת במחלקת רדיולוגיה של בית החולים או מרכז רפואי. הבדיקה עורכת כ10 דקות ואין הכרח לשימוש בחומרים מרדימים.
בעת הבדיקה:
- המטופל שוכב פרקדן על שולחן הבדיקה.
- המטופל עשוי לקבל מנת בוטילסקופולאמין לוריד כדי למזער פעילות שרירים באזור.
- צינור דק מוחדר לרקטום, כדי שאוויר יוזרם דרך הצינור למטרת ניפוח המעי הגס לריאות טובה יותר.
- השולחן זז דרך הסורק כדי לייצר סדרה של חתכי רוחב דו-מימדיים לאורכו של המעי הגס. תוכנת מחשב מחברת את כלל התמונות הללו לכדי תמונה תלת-מימדית שניתן לצפות בה על צג וידאו.
- מבקשים מהמטופל לעצור את נשימתו בעת הסריקה כדי למנוע עיוותים של התמונות.
- הסריקה חוזרת על עצמה בעת שהמטופל שוכב עם פניו כלפי מטה.
לאחר הבדיקה, התמונות שמייצא הסוקר מעובדות לכדי תמונה תלת-מימדית, +\- ניווט מונחה (תוכנת וידאו שמאפשרת למשתמש לנוע דרך המעיים בדומה לבדיקת קולונוסקופיה רגילה). לאחר מכן, הרדיולוג מעריך את התוצאות לזיהוי אבנורמאליות. לאחר ההליך, יכול המטופל לחזור לפעילות נורמלית, אך אם התגלו חריגות והמטופל צריך קולונוסקופיה קונבנציונאלית, ייתכן וזו תתבצע באותו יום.[3]
יתרונות
ק"ו נוחה יותר מקולונוסקופיה קונבנציונאלית לחלק מהאנשים משום שאינה נעזרת בקולונוסקופ. כתוצאה מכך, אין צורך בהרדמה, המטופל\ת יכול לחזור לפעילות או ללכת הביתה לאחר הבדיקה ללא סיוע של אדם אחר. החוסר בהרדמה גם כן מוריד את הסיכון בהליך משום שלחלק מהאנשים עלולות להיות תופעות לוואי לחומרי הרדמה שבשימוש בקולונוסקופיה קונבנציונאלית. ק"ו מספקת תמונות ברורות ומפורטות יותר מרנטגן קונבנציונאלי על בסיס חוקן בריום, מה שלעיתים קרוי סדרת (GI (Gastrointestinal תחתונה. בנוסף, לבערך 1 מתוך 10 מטופלים מסיימים עם הערכת צקום (מעי גס ימני) לא-שלמה לאחר קולונוסקופיה קונבנציונאלית.[4] הבדיקה גם לוקחת פחות זמן מקולונוסקופיה קונבציונאלית ומסדרת GI תחתונה.[5]
ק"ו מספקת יתרון משני של זיהוי חריגות מחוץ למעי הגס.[6] מחקר אחד של מבוגרים חסרי-תסמינים העוברים ק"ו מצא כי לכל 300 סריקות נמצא בערך פעם אחת סרטן חוץ-מעי גס שלא נחשד בנוסף לסרטן אחד קולורקטאלי פולשני לכל 500 סריקות, מה שמסתכם לסרטן אחד לא נחדש מכל סוג עבור כל 200 סריקות. סרטן קולורקטאלי פולשני היה הממאירות השכיחה ביותר שנמצאה ולאחריו קרצינומת תא כלייתית.[7]
חסרונות
בעת ק"ו אין יכולת לקחת דגימות רקמה (ביופסיה) או להסיר פוליפים ומכאן הצורך בקולונוסקופיה קונבנציונאלית במידה ונמצאות חריגות.[8] כמו כן, תוצרי ק"ו בעלי פחות פרטים מאשר קולונוסקופיה קונבנציונאלית, אז פוליפים קטנים מ2 עד 10 מ"מ בקוטרם עלולים לא להופיע בתמונות.[9] יתרה מכך, ק"ו בשימוש בCT חושפת את המטופל לקרינה מייננת, בסדר גודל של מיליגריי.[10] חלק מהמחקרים הראו כי מנות אולטרה-נמוכות של ק"ו יכולות להיות יעילות באותה מידה בזיהוי מחלת מעיים בשל ההבדל המשמעותי בין ספיגת קרני רנטגן באוויר וברקמת הקיר הפנימי של המעי הגס. קולונוסקופיה אופטית הינה "גולת הכותרת" של סריקת סרטן קולורקטאלי ברוב המכריע של קהילות רפואיות ומחקריות. עם זאת, חלק מהרדיולוגים ממליצים על ק"ו כגישה מועדפת לסריקה קולורקטאלית. ק"ו מועדפת על ידי חלק מאנשי המקצוע משום שהיא מאפשרת הדמיה שלמה של כל המעי הגס ומכאן מספקת יותר הזדמנויות לזיהוי סרטן ופוליפים טרום-סרטניים, מה שיוביל לביופסיות אבחנתיות או הסרה טיפולית של פציעות אלה.
(MRC) - קולונוגרפיית MRI מאפשרת הדמיה דומה ללא החשיפה לקרינה. היא מסוגלת לזהות אדנומות גדולות יותר וניאופלזיה עם ספציפיות גבוהה, אך פחות רגישות מקולונוסקופיה קונבנציונאלית.[11]
פיתוחים עתידיים
בשל ההדמיה התלת מימדית המתקבלת, פיתוחים עתידיים של ק"ו מתמקדים בין היתר בשימוש בטכנולוגיות מציאות מדומה ורבודה(VR/AR - Virtual Reality/Augmented Reality). מערכת אנליטית אימרסית של VR יכולה לשפר את ניתוח התוצאות המתקבל מק"ו סטנדרטית. לכן, חוקרים כיום בוחנים את האפשרות של הגדלת הFOV (שדה הראייה) מה שיאפשר בחינת אזור גדול יותר בפחות זמן.[12]
גם בתחום התיוג הצואתי קיימת חדשנות כך שהדגש הוא על הפרעה מינימלית למטופל. לימוד מכונה יכול לסייע בניתוח אוטומטי של תוצאות ואף כבר נעשה כיום שימוש בתוכנה אוטומטית המסירה את החומר האינטרה-לומינאלי בעל הצפיפות הגבוהה יותר מה שקרוי "ניקוי אלקטרוני". התחזיות כיום הן שככל שירדו העלויות וטכנולוגיות דימות CT יהפכו שכיחות יותר, כך גם תעשה שכיחה יותר הקולונוסקופיה הוירטואלית.[13]
מקורות
- ^ Heiken, Jay P; Peterson, Christine M; Menias, Christine O (2005-11-23). "Virtual colonoscopy for colorectal cancer screening: current status". Cancer Imaging. 5 (Spec No A): S133–S139. doi:10.1102/1470-7330.2005.0108. ISSN 1740-5025. PMC 1665314. PMID 16361129.
- ^ Heiken, Jay P; Peterson, Christine M; Menias, Christine O (2005-11-23). "Virtual colonoscopy for colorectal cancer screening: current status". Cancer Imaging. 5 (Spec No A): S133–S139. doi:10.1102/1470-7330.2005.0108. ISSN 1740-5025. PMC 1665314. PMID 16361129.
- ^ "Virtual Colonoscopy | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (באנגלית אמריקאית). נבדק ב-2019-12-24.
- ^ Menardo, G. (2004-12-01). "Sensitivity of diagnostic examinations for colorectal polyps". Techniques in Coloproctology (באנגלית). 8 (2): s273–s275. doi:10.1007/s10151-004-0175-0. ISSN 1128-045X.
- ^ "Virtual colonoscopy - Mayo Clinic". www.mayoclinic.org. נבדק ב-2019-12-24.
- ^ Yee, Judy; Kumar, Naveen N.; Godara, Suchitra; Casamina, Janice A.; Hom, Robert; Galdino, Gregory; Dell, Peter; Liu, Darice (2005-08-01). "Extracolonic Abnormalities Discovered Incidentally at CT Colonography in a Male Population". Radiology. 236 (2): 519–526. doi:10.1148/radiol.2362040166. ISSN 0033-8419.
- ^ Pickhardt, Perry J.; Kim, David H.; Meiners, Ryan J.; Wyatt, Kimberly S.; Hanson, Meghan E.; Barlow, Duncan S.; Cullen, Priscilla A.; Remtulla, Rahim A.; Cash, Brooks D. (2010-03-10). "Colorectal and Extracolonic Cancers Detected at Screening CT Colonography in 10 286 Asymptomatic Adults". Radiology. 255 (1): 83–88. doi:10.1148/radiol.09090939. ISSN 0033-8419.
- ^ "Virtual Colonoscopy | NIDDK". National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (באנגלית אמריקאית). נבדק ב-2019-12-24.
- ^ "'Virtual' colonoscopy considerably more expensive". EurekAlert! (באנגלית). נבדק ב-2019-12-24.
- ^ Lim, Hyun Kyong; Lee, Kyoung Ho; Kim, So Yeon; Kim, Kil Joong; Kim, Bohyoung; Lee, Hyunna; Park, Seong Ho; Yanof, Jeffrey H.; Hwang, Seung-sik; Kim, Young Hoon (2011-02-01). "Does the amount of tagged stool and fluid significantly affect the radiation exposure in low-dose CT colonography performed with an automatic exposure control?". European Radiology (באנגלית). 21 (2): 345–352. doi:10.1007/s00330-010-1922-4. ISSN 1432-1084.
- ^ Graser, Anno; Melzer, Anja; Lindner, Evelyn; Nagel, Dorothea; Herrmann, Karin; Stieber, Petra; Schirra, Jörg; Mansmann, Ulrich; Reiser, Maximilian F.; Göke, Burkhard; Kolligs, Frank T. (2013-04-01). "Magnetic Resonance Colonography for the Detection of Colorectal Neoplasia in Asymptomatic Adults". Gastroenterology (באנגלית). 144 (4): 743–750.e2. doi:10.1053/j.gastro.2012.12.041. ISSN 0016-5085.
- ^ Seyedkoosha, Mirhosseini (במאי 2019). "Immersive Virtual Colonoscopy". IEEE Transactions on Visualization and Computer Graphics. 25 – via IEEE.
{{cite journal}}: (עזרה) - ^ Fenlon, Helen (בינואר 2006). "The future of virtual colonography". PubMed.
{{cite journal}}: (עזרה)