Diverticle de Zenker
Tipus | diverticle esofàgic |
---|---|
Epònim | Friedrich Albert von Zenker |
Especialitat | gastroenterologia |
Classificació | |
CIM-10 | K22.5 |
CIM-9 | 530.6 |
Recursos externs | |
Enciclopèdia Catalana | 0282584 |
DiseasesDB | 31174 |
eMedicine | 836858 |
Patient UK | pharyngeal-pouch |
MeSH | D016672 |
UMLS CUI | C0014854 i C0085232 |
El diverticle de Zenker, també anomenat diverticle faringoesofàgic, és un tipus de diverticle de la mucosa de la faringe que s'ubica a la part superior del múscul cricofaringi, per sobre l'esfínter esofàgic superior i a nivell de la línia mitjana de la paret posterior hipofaríngica. Aquesta zona anatòmica s'anomena triangle de Killian.[1]
Té una baixa prevalença en la població general i afecta amb major freqüència als homes.[2] És un fals diverticle en el sentit que no compromet totes les capes de la paret faríngia.[3] Es veu eventualment en casos de malaltia de Forestier-Rotés.[4] Un diverticle de Zenker format per dos lòbuls és una troballa clínica gairebé excepcional.[5] El nom d'aquesta anomalia porta el cognom del patòleg alemany Friedrich Albert von Zenker.[6]
Fisiopatologia
[modifica]Els mecanismes de formació d'un diverticle esofàgic són per pulsió i per tracció.[7] Els causats per pulsió apareixen generalment en zones en què la musculatura és més feble i es propicia la herniació d'un petit sac de mucosa a través d'una finestra de la capa muscular que sol coincidir amb una zona més feble en l'entramat de fibres musculars.[8]
Cada vegada que la pressió intraesofàgica augmenta, com succeeix en la deglució, el diverticle és sotmès a distensió i pot anar creixent. Generalment ocorre a la zona muscular feble entre l'inici de l'esòfag i la faringe, immediatament proximal al mùscul cricofaringi, com és el cas del diverticle de Zenker. Gradualment, el sac va creixent i pot arribar a tenir grans proporcions.[9] Els grans diverticles completament desenvolupats tenen un orifici d'entrada i un coll estret; en omplir-se de saliva o material deglutit pengen del coll comprimint l'esòfag des de fora.[10] Per això, s'inclouen entre les causes d'estenosi esofàgica extrínseca.[11]
Símptomes
[modifica]Els diverticles de Zenker poden causar pèrdua de pes important,[12] tos crònica,[13] halitosi, regurgitació d'aliment no digerit,[14] disfàgia orofaríngica[15] i fins i tot una obstrucció completa de l'esòfag per compressió directa en casos de diverticles molt grans[16] o per un marcat edema local secundari a la impactació en l'interior del diverticle d'una pastilla.[17] A l'exploració física de persones molt primes o amb sarcopènia, no és rar trobar una massa cervical palpable, protruïda i dolorosa.[18] Com a complicacions, aquests diverticles poden provocar broncoaspiració, pneumònia per aspiració,[19] formació de fístules entre el diverticle i la tràquea, ronquera per afectació dels plecs vocals,[20] ulceracions en la base del diverticle[21] o en la mucosa de la boca,[22] hemorràgia intradiverticular,[23] malnutrició[24] i, més rarament, un carcinoma escatós[25] o epidermoide dins del diverticle.[26] Poques vegades s'ha descrit la presència de cossos estranys en el seu interior,[27][28] els quals solen ser fragments de pròtesis dentals.[29]
Diagnòstic
[modifica]Un sèrie esofàgica amb glop de bari normalment detecta el diverticle i pot ser molt útil per determinar la seva gravetat.[30] Un diverticle gran es pot identificar bé en una radiografia de tòrax.[31] De vegades, es descobreix de manera incidental durant la pràctica d'una ecografia.[32] El seu diagnòstic en nens és un fet poc freqüent.[33] La manometria faríngica d'alta resolució permet mesurar la pressió de les contraccions esofàgiques anòmales que el diverticle de Zenker acostuma a causar durant la deglució.[34] Es desaconsella l'ús exploratori d'endoscòpia de vies digestives altes pel risc de perforar la bossa diverticular.[35] El diagnòstic diferencial del diverticle de Zenker inclou els nòduls tiroidals,[36] l'acalàsia,[37] la malaltia per reflux gastroesofàgic[38] o el diverticle de Killian-Jamieson.[39]
Tractament
[modifica]Requereix tractament quirúrgic realitzant una miotomia cricofaríngia i extracció o lligadura del diverticle.[40] Si és petit la miotomia és suficient.[41] No obstant això, des de fa uns anys s'ha generalitzat l'ús de tècniques endoscòpiques mínimament invasives,[42] com ara el grapat endoscòpic transoral.[43][44] Aquest procediment es pot dur a terme mitjançant un endoscopi de fibra òptica o amb un làser de diòxid de carboni.[45] Una altra opció terapèutica és la miotomia endoscòpica per via oral.[46] Quan el diverticle és molt gran, la diverticulectomia per via transcervical es considera l'operació més segura.[47]
Referències
[modifica]- ↑ Anagiotos, A; Preuss, SF; Koebke, J «Morphometric and anthropometric analysis of Killian's triangle» (en anglès). Laryngoscope, 2010 Jun; 120 (6), pp: 1082-1088. DOI: 10.1002/lary.20886. ISSN: 1531-4995. PMID: 20513021 [Consulta: 13 setembre 2022].
- ↑ Law, R; Katzka, DA; Baron, TH «Zenker's Diverticulum» (en anglès). Clin Gastroenterol Hepatol, 2014 Nov; 12 (11), pp: 1773-1782, e111-112. DOI: 10.1016/j.cgh.2013.09.016. ISSN: 1542-7714. PMID: 24055983 [Consulta: 27 juny 2024].
- ↑ Nesheiwat, Z; Antunes, C «Zenker Diverticulum» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2022 Maig 21; NBK499996 (rev), pàgs: 6. PMID: 29763172 [Consulta: 9 setembre 2022].
- ↑ Saraniti, C; Greco, G; Verro, B; Chianetta, E; Lo-Casto, A «Zenker's Diverticulum in Forestier Disease: Chance or Causality?» (en anglès). Iran J Otorhinolaryngol, 2022 Mar; 34 (121), pp: 107-112. DOI: 10.22038/IJORL.2021.60053.3068. PMC: 9119336. PMID: 35655763 [Consulta: 7 juny 2024].
- ↑ Tanna, N; Patel, AA; Eisler, LS; Goding, G; Maisel, R «Bilobed Zenker's diverticula» (en anglès). Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007 Abr; 116 (4), pp: 278-280. DOI: 10.1177/000348940711600410. ISSN: 0003-4894. PMID: 17491527 [Consulta: 14 setembre 2022].
- ↑ Simić, AP; Gurski, RR; Pesko, PM «The story beyond the Zenker's pouch» (en anglès). Acta Chir Iugosl, 2009; 56 (1), pp: 9-16. ISSN: 0354-950X. PMID: 19504984 [Consulta: 7 març 2016].
- ↑ Yam, J; Baldwin; D; Ahmad, SA «Esophageal Diverticula» (en anglès). StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing LLC, 2023 Abr 24; NBK532858 (rev), pàgs: 6. PMID: 30422453 [Consulta: 8 juny 2024].
- ↑ Sonbare, DJ «Pulsion Diverticulum of the Oesophagus: More than just an Out Pouch» (en anglès). Indian J Surg, 2015 Feb; 77 (1), pp: 44-48. DOI: 10.1007/s12262-013-0955-8. PMC: 4376845. PMID: 25829711 [Consulta: 8 juny 2024].
- ↑ Siddiq, MA; Sood, S; Strachan, D «Pharyngeal pouch (Zenker's diverticulum)» (en anglès). Postgrad Med J, 2001 Ag; 77 (910), pp: 506-511. DOI: 10.1136/pmj.77.910.506. PMC: 1742115. PMID: 11470929 [Consulta: 11 setembre 2022].
- ↑ Zaafouri, H; Cherif, M; Bouhafa, A; Ben Maamer, A «Zenker's diverticulum» (en anglès). Tunis Med, 2016 Oct; 94 (10), pp: 621. ISSN: 2724-7031. PMID: 28972255 [Consulta: 16 agost 2024].
- ↑ Smith, CD «Esophageal strictures and diverticula» (en anglès). Surg Clin North Am, 2015 Jun; 95 (3), pp: 669-681. DOI: 10.1016/j.suc.2015.02.017. ISSN: 0039-6109. PMID: 25965138 [Consulta: 14 setembre 2022].
- ↑ Bist, SS; Varshney, S; Bisht, M; Kumar, R; et al «Zenker's diverticulum — a case report» (en anglès). Indian J Otolaryngol Head Neck Surg, 2009 Mar; 61 (1), pp: 79-81. DOI: 10.1007/s12070-009-0040-6. PMC: 3450127. PMID: 23120610 [Consulta: 27 juny 2024].
- ↑ Elbalal, M; Mohamed, AB; Hamdoun, A; Yassin, K; et al «Zenker's diverticulum: a case report and literature review» (en anglès). Pan Afr Med J, 2014 Abr 12; 17, pp: 267. DOI: 10.11604/pamj.2014.17.267.4173. PMC: 4191700. PMID: 25309667 [Consulta: 9 juliol 2024].
- ↑ Sooklal, S; Sohagia, A «Undigested food on awakening with persistent halitosis» (en anglès). BMJ Case Rep, 2014 Jun 9; 2014, pp: bcr2014204895. DOI: 10.1136/bcr-2014-204895. PMC: 4054118. PMID: 24913084 [Consulta: 10 setembre 2022].
- ↑ Bergeron, JL; Long, JL; Chhetri, DK «Dysphagia characteristics in Zenker's diverticulum» (en anglès). Otolaryngol Head Neck Surg, 2013 Feb; 148 (2), pp: 223-228. DOI: 10.1177/0194599812465726. PMC: 3752429. PMID: 23128778 [Consulta: 9 setembre 2022].
- ↑ Mantziari, S; Mariette, C; Piessen, G «Esophageal obstruction due to a right-sided Zenker diverticulum» (en anglès). J Visc Surg, 2018 Jun; 155 (3), pp: 247-249. DOI: 10.1016/j.jviscsurg.2018.02.002. ISSN: 1878-7886. PMID: 29482980 [Consulta: 9 setembre 2022].
- ↑ O'Neill, RJ; Cleere, EF; Elsafty, N; Gaffney, R «Zenker's diverticulitis: a bitter pill to swallow» (en anglès). J Surg Case Rep, 2022 Jun 30; 2022 (6), pp: rjac258. DOI: 10.1093/jscr/rjac258. PMC: 9246281. PMID: 35783242 [Consulta: 2 juliol 2024].
- ↑ Lei, S; He, B; Lei, P; Zhang, S; Fan, B «Further evidence for Zenker's diverticulum in a slim woman with body figure predisposition: a case report and literature review» (en anglès). J Int Med Res, 2021 Des; 49 (12), pp: 3000605211065930. DOI: 10.1177/03000605211065930. PMC: 8721740. PMID: 34936506 [Consulta: 22 setembre 2022].
- ↑ Bock, JM; Petronovich, JJ; Blumin, JH «Massive Zenker diverticulum» (en anglès). Ear Nose Throat J, 2012 Ag; 91 (8), pp: 319-320. ISSN: 1942-7522. PMC: 3951161. PMID: 22930080 [Consulta: 7 març 2016].
- ↑ Chaudhry, I; Mutairi, H; Hassan, E; Afzal, M; Khurshid, I «Tracheal diverticulum: a rare cause of hoarseness of the voice» (en anglès). Ann Thorac Surg, 2014 Feb; 97 (2), pp: e29-e31. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2013.09.069. ISSN: 1552-6259. PMID: 24484838 [Consulta: 27 setembre 2022].
- ↑ Odemis, B; Ataseven, H; Basar, O; Ertugrul, I; et al «Ulcer in the basis of Zenker's diverticulum mimicking esophageal malignancy» (en anglès). J Natl Med Assoc, 2006 Jul; 98 (7), pp: 1177-1180. ISSN: 1943-4693. PMC: 2569451. PMID: 16895291 [Consulta: 6 octubre 2022].
- ↑ Dadhich, A; Saluja, H; Shah, S; Nilesh, K «Zenker's diverticulum: a rare clinical condition with unusual oral manifestation» (en anglès). BMJ Case Rep, 2020 Oct 31; 13 (10), pp: e239248. DOI: 10.1136/bcr-2020-239248. PMC: 7783602. PMID: 33130589 [Consulta: 4 juliol 2024].
- ↑ Haas, I; Gutman, M; Paran, H «Massive upper GI bleeding: a rare complication of Zenker's diverticulum» (en anglès). J Postgrad Med, 2008 Jul-Set; 54 (3), pp: 209-210. DOI: 10.4103/0022-3859.41804. ISSN: 0972-2823. PMID: 18626170 [Consulta: 7 març 2016].
- ↑ Boucher, S; Breheret, R; Laccourreye, L «Importance of malnutrition and associated diseases in the management of Zenker's diverticulum» (en anglès). Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis, 2015 Jun; 132 (3), pp: 125-128. DOI: 10.1016/j.anorl.2015.01.004. ISSN: 1879-730X. PMID: 25680881 [Consulta: 11 març 2022].
- ↑ Garlock, JH; Richter, R «Carcinoma in a pharyngoesophageal diverticulum: a case report» (en anglès). Ann Surg, 1961 Ag; 154, pp: 259-262. PMC: 1465877. PMID: 13703686 [Consulta: 7 març 2016].
- ↑ Morales García, D; Casanova Rituerto, D; García de Polavieja, M; Rodilla, IG; Naranjo Gómez, A «Carcinoma epidermoide sobre un divertículo de Zenker» (en castellà). An Med Interna, 2002 Gen; 19 (1), pp: 27-30. ISSN: 0212-7199. PMID: 11989077 [Consulta: 7 març 2016].
- ↑ Naprawa, G; Białkowska, J «Foreign body in a Zenker's diverticulum (looking for the lost dentures)» (en anglès). Prz Gastroenterol, 2014; 9 (4), pp: 254-258. DOI: 10.5114/pg.2014.45109. PMC: 4178053. PMID: 25276258 [Consulta: 10 setembre 2022].
- ↑ Arenas-Rojas, AM; Pineda-Parra, AM; Walteros-Cárdenas, J; Villamizar-Durán, LI «Preescolar con divertículo de Zenker y hallazgo intraoperatorio de cuerpo extraño esofágico» (en castellà). Rev Colomb Cir, 2022 Feb; 37 (2), pp: 312-317. DOI: 10.30944/20117582.887. ISSN: 2619-6107 [Consulta: 16 agost 2024].
- ↑ Vidal Pelayo, M; Honrubia López, R; González Redondo, G; García García, L; Comas Redondo, C «Foreign body in Zenker's diverticulum» (en anglès). Rev Esp Enferm Dig, 2024; Maig 20, pp: 1-5. DOI: 10.17235/reed.2024.10484/2024. ISSN: 1130-0108. PMID: 38767006 [Consulta: 23 juliol 2024].
- ↑ Ishaq, S; Siau, K; Lee, M; Shalmani, HM; Kuwai, T «Zenker's Diverticulum: Can Protocolised Measurements with Barium SWALLOW Predict Severity and Treatment Outcomes? The "Zen-Rad" Study» (en anglès). Dysphagia, 2021 Jun; 36 (3), pp: 393-401. DOI: 10.1007/s00455-020-10148-5. PMC: 8163680. PMID: 32562140 [Consulta: 9 setembre 2022].
- ↑ Lana, R; Mendoza, JL; Lérida, AI; Rodríguez-Agulló, JL; Díaz-Rubio, M «Divertículo de Zenker: diagnóstico mediante radiografía simple» (en castellà). Rev Esp Enferm Dig, 2005 Nov; 97 (11), pp: 845-846. DOI: 10.4321/s1130-01082005001100015. ISSN: 1130-0108. PMID: 16438633 [Consulta: 13 juny 2024].
- ↑ Kim, J; Kim, YJ; Kim, EK; Park, CS «Incidentally found pharyngoesophageal diverticulum on ultrasonography» (en anglès). Yonsei Med J, 2002 Abr; 43 (2), pp: 271-273. DOI: 10.3349/ymj.2002.43.2.271. ISSN: 1976-2437. PMID: 11971223 [Consulta: 9 juny 2024].
- ↑ Görkem, SB; Yikilmaz, A; Coşkun, A; Küçükaydin, M «A pediatric case of Zenker diverticulum: imaging findings» (en anglès). Diagn Interv Radiol, 2009 Set; 15 (3), pp: 207-209. ISSN: 1305-3612. PMID: 19728268 [Consulta: 27 setembre 2022].
- ↑ Rosen, SP; Jones, CA; Hoffman, MR; Knigge, MA; McCulloch, TM «Pressure abnormalities in patients with Zenker's diverticulum using pharyngeal high-resolution manometry» (en anglès). Laryngoscope Investig Otolaryngol, 2020 Ag 4; 5 (4), pp: 708-717. DOI: 10.1002/lio2.434. PMC: 7444802. PMID: 32864443 [Consulta: 8 juny 2024].
- ↑ Oral A; Kostek O; Tasan G; Tuncer, I «Zenker's Diverticulum: Clinical Image» (en anglès). JSM Clin Case Rep, 2014 Gen; 2 (5), pp: 1056. ISSN: 2373-9819 [Consulta: 13 setembre 2022].
- ↑ Bai, Z; Wang, X; Zhang, Z «Pharyngoesophageal diverticulum mimicking thyroid nodules: Some interesting ultrasonographic signs» (en anglès). Front Oncol, 2023 Feb 7;13, pp: 1030014. DOI: 10.3389/fonc.2023.1030014. PMC: 9941519. PMID: 36824141 [Consulta: 7 juliol 2024].
- ↑ Sayles, M; Harrison, L; McGlashan, JA; Grant, DG «Zenker's diverticulum complicating achalasia: a 'cup-and-spill' oesophagus» (en anglès). BMJ Case Rep, 24334471, pp: bcr2013200702. DOI: 10.1136/bcr-2013-200702. PMC: 3863039. PMID: 2013 Des 12; 2013 [Consulta: 4 juliol 2024].
- ↑ Akturk, Z; Ulas, AB; Eroglu, A «Delayed diagnosis of a case of Zenker's diverticulum. What may happen when a family physician does not visit his family physician» (en anglès). Eur J Gen Pract, 2018 Des; 24 (1), pp: 151-154. DOI: 10.1080/13814788.2018.1464556. PMC: 5944372. PMID: 29726737 [Consulta: 9 juny 2024].
- ↑ Watanabe, Y; Taniyama, Y; Koseki, K; Ishida, H; Ozawa, Y; Okamoto, H; et al «Distinguishing Killian-Jamieson diverticulum from Zenker's diverticulum» (en anglès). Surg Case Rep, 2023 Feb 10; 9 (1), pp: 21. DOI: 10.1186/s40792-023-01599-7. PMC: 9911565. PMID: 36759360 [Consulta: 7 juny 2024].
- ↑ Bizzotto, A; Iacopini, F; Landi, R; Costamagna, G «Zenker's diverticulum: exploring treatment options» (en anglès). Acta Otorhinolaryngol Ital, 2013 Ag; 33 (4), pp: 219-229. ISSN: 1827-675X. PMC: 3773964. PMID: 24043908 [Consulta: 6 octubre 2022].
- ↑ Lerut, T; Coosemans, W; Decaluwé, H; Decker, G; De Leyn, P; et al «Zenker's diverticulum» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2009 Gen 1; 2009 (224), pp: mmcts.2007.002881. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002881. ISSN: 1813-9175. PMID: 24412952 [Consulta: 22 setembre 2022].
- ↑ Yuan, Y; Zhao, YF; Hu, Y; Chen, LQ «Surgical treatment of Zenker's diverticulum» (en anglès). Dig Surg, 2013; 30 (3), pp: 207-218. DOI: 10.1159/000351433. ISSN: 1421-9883. PMID: 23838812 [Consulta: 9 juliol 2024].
- ↑ Weksler, B; Cook, C; Luketich, JD «Endoscopic transoral stapling of Zenker's diverticula» (en anglès). Multimed Man Cardiothorac Surg, 2010 Gen 1; 2010 (517), pp: mmcts.2007.002923. DOI: 10.1510/mmcts.2007.002923. ISSN: 1813-9175. PMID: 24413419 [Consulta: 8 juny 2024].
- ↑ Chang, CY; Payyapilli, RJ; Scher, RL «Endoscopic Staple diverticulostomy for Zenker s diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases» (en anglès). Laryngoscope, 113, 6, 2003, pp: 957-965. PMID: 12782805. DOI: 10.1097/00005537-200306000-00009. ISSN: 1531-4995 [Consulta: 8 juny 2024].
- ↑ Plzák, J; Zábrodský, M; Lukeš, P «Zenker's diverticulum: carbon dioxide laser endoscopic surgery» (en anglès). Biomed Res Int, 2014 Mar 6; 2014, pp: 516231. DOI: 10.1155/2014/516231. PMC: 3963375. PMID: 24729975 [Consulta: 9 setembre 2016].
- ↑ Budnicka, A; Januszewicz, W; Białek, AB; Spychalski, M «Peroral Endoscopic Myotomy in the Management of Zenker's Diverticulum: A Retrospective Multicenter Study» (en anglès). J Clin Med, 2021 Gen 7; 10 (2), pp: 187. DOI: 10.3390/jcm10020187. PMC: 7826711. PMID: 33430367 [Consulta: 22 juny 2024].
- ↑ Tabola, R; Lewandowski, A; Cirocchi, R; Augoff, K; Kozminska, U; et al «Zenker diverticulum: Experience in surgical treatment of large diverticula» (en anglès). Medicine (Baltimore), 2018 Maig; 97 (19), pp: e0557. ISSN: 1536-5964. PMC: 5959430. PMID: 29742690 [Consulta: 15 juliol 2024].
Bibliografia
[modifica]- Krutsri, Chonlada; Hiranyatheb, Pitichote; Sumritpradit, Preeda; Singhatas, Pongsasit; Choikrua, Pattawia. Z-per-oral endoscopic myotomy as definitive prevention of a bleeding ulcer in Zenker's diverticulum: A case report (en anglès). World J Gastrointest Endosc, 2022 Mar 16; 14 (3), pp: 183-190. PMID: 35432741. DOI 10.4253/wjge.v14.i3.183 [Consulta: 9 setembre 2022].
- Nyren, Molly Q.; Rosenthal, Martin D. Incidental Zenker's diverticulum during exploration of penetrating neck wound (en anglès). J Surg Case Rep, 2022 Maig 6; 2022 (5), pp: rjac212. PMID: 35557853. DOI 10.1093/jscr/rjac212 [Consulta: 14 setembre 2022].
- Cadena Aguirre, Diego P.; Turiani Hourneaux de Moura, Diogo; Hirsch, Bruno; Peixoto de Oliveira, Guilherme Henrique; So Taa Kum, Angelo; et al. Flexible Endoscopy Versus Rigid Endoscopy or Surgery for the Management of Zenker's Diverticulum: A Systematic Review and Meta-Analysis (en anglès). Cureus, 2023 Ag 6; 15 (8), pp: e43021. PMID: 37680421. DOI 10.7759/cureus.43021 [Consulta: 16 juny 2024].
Vegeu també
[modifica]Enllaços externs
[modifica]- Flexible Endoscopic Zenker's Diverticulotomy Using Needle Knife Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. 2014 Abr (anglès)
- Manejo del divertículo de Zenker Martinez-Mier, G. 2020 Ag (castellà)