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[[ファイル:Illu pancrease-ja.svg|thumb|200px|膵臓の位置。膵頭部に[[総胆管]]が走行しており、これが癌に巻き込まれると[[黄疸]]が出現する。]]
'''膵癌'''（すいがん、{{lang-en-short|Pancreatic cancer}}、略称:'''PaC'''）は、[[膵臓]]から発生した[[癌腫]]。'''膵臓癌'''（すいぞうがん）とも呼ぶ。早期発見が非常に困難な上に進行が早く、極めて[[予後]]は悪い<ref>{{Cite web|title=八千草薫さんがすい臓がんで逝去 「たちの悪いがん」と言われる理由（山本健人） - Yahoo!ニュース|url=https://news.yahoo.co.jp/byline/yamamototakehito/20191028-00148717/|website=Yahoo!ニュース 個人|accessdate=2019-10-31|language=ja}}</ref>。
[[ファイル:Pancreas adenocarcinoma (1) Case 01.jpg|thumb|膵癌の組織像（HE染色）。[[膵管]]由来と思われる癌細胞が増殖している。]]

'''膵癌'''（すいがん、{{lang-en-short|Pancreatic cancer}}）は、[[膵臓]]に発生した[[上皮]]由来の[[悪性腫瘍]]（癌）である。'''膵臓癌、膵臓がん'''（すいぞうがん）とも呼ぶ。
[[ファイル:Illu pancrease-ja.svg|thumb|膵臓の位置。膵頭部に[[総胆管]]が走行しており、これが癌に巻き込まれると[[黄疸]]が出現する。]]


== 臨床像 ==
== 臨床像 ==
自覚症状としては[[腹痛]]や体重減少などがあるが、特異的な症状はなく、早期の場合はほとんどは無症状で、多くは進行してから発見されることが多い。[[人間ドック]]や、偶然[[コンピュータ断層撮影|CT]]や[[超音波検査]]の画像検査によって発見される以外では、膵鉤部・膵頭部癌では、腫瘍が総胆管を閉塞して[[黄疸]]を生じたり、[[酸素]]欠乏による[[ランゲルハンス島]]の活動低下により[[糖尿病]]が悪化したり、心当たりが無いのに、[[血糖値]]や[[アミラーゼ]]値が上昇するなどという形を呈することがある。
膵癌の[[自覚症状]]としては[[腹痛]]や体重減少などがあるが、特異的な症状はなく、早期の場合はほとんどは無症状で、多くは進行してから発見されることが多い。[[人間ドック]]や、偶然[[コンピュータ断層撮影|CT]]や[[超音波検査]]の画像検査によって発見される以外では、膵鉤部・膵頭部癌では、腫瘍が[[総胆管]]を閉塞して[[黄疸]]を生じたり、[[酸素]]欠乏による[[ランゲルハンス島]]の活動低下により[[糖尿病]]が悪化したり、[[血糖値]]や[[アミラーゼ]]値が上昇したりするといった形を呈することがある。


== 疫学 ==
== 疫学 ==
[[ファイル:Pancreas cancer world map - Death - WHO2004.svg|thumb|250px|2004年における10万人毎の膵癌による死亡者数（年齢標準化済み）<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009 |work=World Health Organization |accessdate=Nov. 11, 2009}}</ref>
[[ファイル:Pancreas cancer world map - Death - WHO2004.svg|thumb|250px|2004年における10万人毎の膵癌による死亡者数（年齢標準化済み）<ref>{{cite web |url=http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html |title=WHO Disease and injury country estimates |year=2009 |work=[[世界保健機関]]（World Health Organization） |accessdate=Nov. 11, 2009|archiveurl=https://web.archive.org/web/20081112070402/http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates_country/en/index.html|archivedate=2008-11-12}}</ref>
{{Columns-list|3|<small>
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=== 転移 ===
=== 転移 ===
膵癌は[[肝臓]]、[[肺]]、[[骨]]によく転移する<ref name="yasashii">『やさしい腫瘍学』小林正伸 著 南江堂 p106</ref>。また、骨転移の頻度は1 - 3%である<ref name="yasashii"/>。
膵癌は[[肝臓]]、[[肺]]、[[骨]]によく[[転移 (医学)|転移]]する<ref name="yasashii">小林正伸『やさしい腫瘍学』（[[南江堂]]）p.106</ref>。また、骨転移の頻度は1 - 3%である<ref name="yasashii"/>。

==== がん幹細胞 ====
日本の[[熊本大学]]などの研究チームは2023年、膵がんの転移や再発を引き起こす[[がん幹細胞]]を発見したと発表した<ref>[https://www.kumamoto-u.ac.jp/whatsnew/seimei-sentankenkyu/release20230509 膵がんの転移や再発を司るがん幹細胞を発見 〜がんの芽を標的とした新たな治療法開発に光明〜]熊本大学（2023年7月5日閲覧）</ref><ref>[https://www.asahi.com/articles/DA3S15678974.html 膵がん転移の原因「幹細胞」を発見／熊本大など 治療法開発のカギに]『[[朝日新聞]]』朝刊2023年7月5日くらし面（同日閲覧）</ref>。


== リスクファクター ==
== リスクファクター ==
発症の危険因子としては以下がある<ref>[https://web.archive.org/web/20160305224545/http://blogs.nejm.org/now/index.php/pancreatic-adenocarcinoma/2014/09/12/ Pancreatic adenocarcinoma] NOW@NEJM 2021年4月7日閲覧。</ref>。
発症の危険因子としては以下がある<ref>[https://web.archive.org/web/20160305224545/http://blogs.nejm.org/now/index.php/pancreatic-adenocarcinoma/2014/09/12/ Pancreatic adenocarcinoma] NOW@NEJM（[[ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン]]）2021年4月7日閲覧</ref>。
* [[喫煙]]：非喫煙者と比べリスクが2倍から3倍<ref>[https://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/305.html 肥満指数・運動量、喫煙・糖尿病歴と膵がんとの関連について]、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター</ref>
* [[喫煙]] - 非喫煙者と比べリスクが2倍から3倍
* [[飲酒]]：5年間飲酒習慣が一定の男性で、飲酒量が多いほど膵がんの罹患リスクが高くなることが示された<ref>[https://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/9033.html　飲酒と膵がん罹患の関連について]、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター</ref>。
* [[肥満]]・運動不足 - リスクが2倍
* [[肥満]]・運動不足：リスクが2倍<ref>[https://epi.ncc.go.jp/jphc/outcome/305.html 肥満指数・運動量、喫煙・糖尿病歴と膵がんとの関連について]、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター</ref>
* 長期に渡る[[糖尿病]] - 2倍
血糖コントロール悪化で入院した糖尿病患者の1.14%に新規に膵癌が指摘された<ref name="omura t">{{cite journal | vauthors = Omura T, Tamura Y, Kodera R, Oba K, Toyoshima K, Chiba Y, Matsuda Y, Uegaki S, Kuroiwa K, Araki A | title = Pancreatic cancer manifesting as Sister Mary Joseph nodule during follow up of a patient with type 2 diabetes mellitus: A case report | journal = Geriatr Gerontol Int | volume = 19 | issue = 4 | pages = 364 | date = April 2019 | pmid = 30932308 | pmc = | doi = 10.1111/ggi.13602}}</ref>。
* 長期にわたる[[糖尿病]]：2倍。[[血糖値|血糖]]コントロール悪化で入院した糖尿病患者の1.14%に新規に膵癌が指摘された<ref name="omura t">{{cite journal2| vauthors = Omura T, Tamura Y, Kodera R, Oba K, Toyoshima K, Chiba Y, Matsuda Y, Uegaki S, Kuroiwa K, Araki A | title = Pancreatic cancer manifesting as Sister Mary Joseph nodule during follow up of a patient with type 2 diabetes mellitus: A case report | journal = Geriatr Gerontol Int | volume = 19 | issue = 4 | pages = 364 | date = April 2019 | pmid = 30932308 | pmc = | doi = 10.1111/ggi.13602}}</ref>。
* ソフトドリンクと100%果汁ジュース：これらの消費量と膵がん発生は関連する<ref>{{Cite journal |author=Pan, Bei; Lai, Honghao; Ma, Ning; Li, Dan; Deng, Xiyuan; Wang, Xiaoman; Zhang, Qian; Yang, Qiuyu; Wang, Qi; Zhu, Hongfei; others |year=2023 |url=https://doi.org/10.1186/s12966-023-01459-5 |title=Association of soft drinks and 100% fruit juice consumption with risk of cancer: a systematic review and dose:response meta-analysis of prospective cohort studies |journal=International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity |volume=20 |issue=1 |pages=58 |publisher=Springer |doi=10.1186/s12966-023-01459-5}}</ref>。
* 非遺伝性の[[慢性膵炎]] - 2倍から6倍
* O型以外の[[ABO式血液型#ABO式血液型と体質|血液型]] - 1倍から2倍
* 非遺伝性の[[慢性膵炎]]：2倍から6倍
* O型以外の[[ABO式血液型#ABO式血液型と体質|血液型]]：1倍から2倍
遺伝的症候群とその関連した遺伝子
遺伝的症候群とその関連した遺伝子
* 遺伝性膵炎 (PRSS1, SPINK1) - 約50%が発症する<ref>{{cite journal |vauthors=Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, Stocken DD, Ellis I, Simon P, Truninger K, Ammann R, Cavallini G, Charnley RM, Uomo G, Delhaye M, Spicak J, Drumm B, Jansen J, Mountford R, Whitcomb DC, Neoptolemos JP |title=Clinical and genetic characteristics of hereditary pancreatitis in Europe |journal=Clin. Gastroenterol. Hepatol. |volume=2 |issue=3 |pages=252-61 |date=March 2004 |pmid=15017610 |doi= |url=}}</ref>。
* 遺伝性膵炎（PRSS1, SPINK1）：約50%が発症する<ref>{{cite journal2|vauthors=Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, Stocken DD, Ellis I, Simon P, Truninger K, Ammann R, Cavallini G, Charnley RM, Uomo G, Delhaye M, Spicak J, Drumm B, Jansen J, Mountford R, Whitcomb DC, Neoptolemos JP |title=Clinical and genetic characteristics of hereditary pancreatitis in Europe |journal=Clin. Gastroenterol. Hepatol. |volume=2 |issue=3 |pages=252-61 |date=March 2004 |pmid=15017610 |doi=10.1016/S1542-3565(04)00013-8 |url=https://doi.org/10.1016/S1542-3565(04)00013-8}}</ref>。
* 家族性異型多発母斑黒色腫症候群 (Familial atypical multiple mole and melanoma syndrome、略称:'''FAMMM''')(p16) - 10%から20%<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7030/ Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome] NIH 2021年4月7日閲覧。</ref>
* 家族性異型多発母斑黒色腫症候群（Familial atypical multiple mole and melanoma syndrome、略称:'''FAMMM'''）（p16）：10%から20%<ref>[http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7030/ Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome] NIH（[[アメリカ国立衛生研究所]]）2021年4月7日閲覧。</ref>
* 遺伝性乳癌卵巣癌症候群 ([[BRCA1]], [[BRCA2]], PALB2) - 1%から2%
* 遺伝性乳癌卵巣癌症候群（[[BRCA1]], [[BRCA2]], PALB2）：1%から2%
* [[ポイツ・ジェガーズ症候群]] (Peutz-Jegher's Syndrome) - 30%から40%
* [[ポイツ・ジェガーズ症候群]]（Peutz-Jegher's Syndrome）：30%から40%
* [[遺伝性非ポリポーシス大腸癌]] (Hereditary non-polyposis colon cancer、略称:'''HNPCC'''、Lynch syndrome)([[MLH1]], MSH2, MSH6) - 4%
* [[遺伝性非ポリポーシス大腸癌]] (Hereditary non-polyposis colon cancer、略称:'''HNPCC'''、Lynch syndrome）（[[MLH1]], [[MSH2]], [[MSH6]]）：4%
* [[毛細血管拡張性運動失調症]] (Ataxia Telangiectasia) - 合併率不明。
* [[毛細血管拡張性運動失調症]]（Ataxia Telangiectasia）：合併率不明。
* リ・フラウメニ (Li-Fraumeni) 症候群 - 合併率不明。
* リ・フラウメニ（Li-Fraumeni）症候群：合併率不明。


遺伝性膵炎、家族性大腸線種ポリポーシス、FAMMM、ポイツ・ジェガーズ症候群などの遺伝性疾患では膵癌発生率が高く、遺伝性膵癌症候群とも呼ばれる。
遺伝性膵炎、家族性大腸線種ポリポーシス、FAMMM、ポイツ・ジェガーズ症候群などの遺伝性疾患では膵癌発生率が高く、遺伝性膵癌症候群とも呼ばれる。


=== 糖尿病との関係 ===
=== 糖尿病との関係 ===
日本人においては、[[糖尿病]]と膵癌のリスク増加は関連がある。糖尿病と癌罹患に共通する危険因子（加齢、肥満、不適切な食事、運動不足）により関連している可能性がある。糖尿病により膵癌リスクが高まる機序としては、[[高インスリン血症]]、[[高血糖]]、[[炎症]]などが考えられる。<ref>{{PDFlink|[http://www.fa.kyorin.co.jp/jds/uploads/jds-jca_report.pdf 糖尿病と癌に関する委員会報告]}} 糖尿病と癌に関する委員会 p384 2021年10月20日閲覧。</ref>
日本人においては、[[糖尿病]]と膵癌のリスク増加は関連がある。糖尿病と癌罹患に共通する危険因子（加齢、肥満、不適切な食事、運動不足）により関連している可能性がある。糖尿病により膵癌リスクが高まる機序としては、[[高インスリン血症]]、[[高血糖]]、[[炎症]]などが考えられる<ref>糖尿病と癌に関する委員会『{{PDFlink|[http://www.fa.kyorin.co.jp/jds/uploads/jds-jca_report.pdf 糖尿病と癌に関する委員会報告]}}』p.384（2021年10月20日閲覧）</ref>

膵臓癌における糖尿病の有病率は68%。糖尿病とがんに関する委員会による日本における8つの[[コホート研究]]を用いた大規模な[[プール解析]]では、糖尿病でない者に対する糖尿病患者の膵臓癌の発症率は1.8倍である。また、新規に発症した糖尿病を合併した膵臓癌は、[[膵頭十二指腸]]切除の後、57%で糖尿病が消失したことが報告されている<ref name="oshikawa">{{Cite web|和書|date= |url=https://www.youtube.com/watch?v=cU4ny5_MYbA |title=医師が膵がんを疑う最多のキッカケはこれだ・質問回答#103 |publisher=がん防災チャンネル・現役がん治療医・押川勝太郎 |accessdate=2022-10-22}}</ref>。


== 分類 ==
== 分類 ==
発生する部位によって以下の通りに分類される。
発生する部位によって以下の通りに分類される。
*膵鉤部癌
* 膵鉤部癌
*膵頭部癌 - 膵癌のうち60%は膵頭部に発生する<ref>図解 決定版 すい臓の病気と最新治療&予防法 伊佐地秀司監修</ref>。
* 膵頭部癌 - 膵癌のうち60%は膵頭部に発生する<ref>伊佐地秀司監修『図解 決定版 すい臓の病気と最新治療&予防法』</ref>。
*膵体部癌
* 膵体部癌
*膵尾部癌
* 膵尾部癌


== 病理 ==
== 病理 ==
膵癌は膵臓のいずれの[[組織 (生物学)|組織]]からも発生しうるが、それぞれ全く異なる性質を示す腫瘍となる。
[[ファイル:Pancreas adenocarcinoma (1) Case 01.jpg|thumb|膵癌の組織像 (HE染色)。膵管由来と思われる癌細胞が増殖している。]]
* 浸潤性膵管癌（Invasive ductal carcinoma） - 膵癌の約90%を占める代表的な組織型で、通常型膵癌とも呼ばれる。[[膵管]]に由来する。
膵臓は、[[膵液]]を産生する[[腺房]]、膵液を運ぶ[[膵管]]、および[[内分泌腺]]である[[ランゲルハンス島]]などからなる。癌はいずれの組織からも発生しうるが、それぞれ全く異なる性質を示す腫瘍となる。
* 膵内分泌腫瘍（pancreatic endocrine tumor<ref>[https://www.jsge.or.jp/glossary/e_search.php?c1=膵&c2=疾患名 消化器病学用語集]（2021年12月29日閲覧）</ref>） - 内分泌腺（ランゲルハンス島）に由来し、約8割が何らかの[[ホルモン]]を産生する。通常型膵癌と比較して[[抗がん剤|抗剤]]が効きにくいが進行も緩やかである。
*'''浸潤性膵管癌''' (Invasive ductal carcinoma) - 膵癌の約90%を占める代表的な組織型で、通常型膵癌とも呼ばれる。膵管に由来する。
* 膵管内乳頭粘液性腫瘍（{{lang-en| intraductal papillary-mucinous neoplasms}}、略称:IPMNs）<ref>東海大学医学部外科学系消化器外科学 今泉俊秀『{{PDFlink|[https://www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20041053.pdf 嚢胞性膵腫瘍の新しい概念 診断・治療の進歩と問題点]}}』（2021年9月22日閲覧）</ref> - 膵管上皮から発生する腫瘍で、膵管内発育と粘液産生を特徴とする。一般に悪性度が低く経過観察が可能であるが、悪性化の所見があるものは手術治療の対象となる。
*'''膵内分泌腫瘍''' - 内分泌腺（ランゲルハンス島）に由来し、約8割が何らかの[[ホルモン]]を産生する。通常型膵癌に比べ[[抗がん剤]]が効きにくいが進行も緩やかである。
* 粘液性嚢胞腫瘍（{{lang-en|mucinous cystic tumors}}、略称:MCTs） - 粘液を有する大型・多房性の嚢胞性病変で、中年女性に好発する。悪性度が高く、通常型膵癌に準じた治療が行われる。
*'''膵管内乳頭粘液性腫瘍''' ({{lang-en| intraductal papillary-mucinous neoplasms}}、略称:IPMNs)<ref>{{PDFlink|[https://www.jsgs.or.jp/cgi-html/edudb/pdf/20041053.pdf 嚢胞性膵腫瘍の新しい概念 診断・治療の進歩と問題点]}} 東海大学医学部外科学系消化器外科学 今泉俊秀 2021年9月22日閲覧。</ref> - 膵管上皮から発生する腫瘍で、膵管内発育と粘液産生を特徴とする。一般に悪性度が低く経過観察が可能であるが、悪性化の所見があるものは手術治療の対象となる。
* [[腺房細胞癌]] - 腺房に由来する比較的稀な腫瘍である。
*'''粘液性嚢胞腫瘍''' ({{lang-en|mucinous cystic tumors}}、略称:MCTs) - 粘液を有する大型・多房性の嚢胞性病変で、中年女性に好発する。悪性度が高く、通常型膵癌に準じた治療が行われる。
* そのほか稀な組織型 - Solid-pseudopapillary carcinoma、未分化癌、漿液性嚢胞腺癌（きわめて稀）、転移性膵癌など。
*'''[[腺房細胞癌]]''' - 腺房に由来する比較的稀な腫瘍である。
*そのほか稀な組織型 - Solid-pseudopapillary carcinoma、未分化癌、漿液性嚢胞腺癌（きわめて稀）、転移性膵癌など。


== 検査 ==
== 検査 ==
78行目: 83行目:
** [[腫瘍マーカー#一覧|NCC-ST-439]]
** [[腫瘍マーカー#一覧|NCC-ST-439]]
** [[腫瘍マーカー#一覧|SLX]]
** [[腫瘍マーカー#一覧|SLX]]
** [[miRNA]]<ref>[https://www.nature.com/articles/s41467-019-11826-1 Distinct methylation levels of mature microRNAs in gastrointestinal cancers] nature communications 2021年4月2日閲覧。</ref>
** [[miRNA]]<ref>[https://www.nature.com/articles/s41467-019-11826-1 Distinct methylation levels of mature microRNAs in gastrointestinal cancers] nature communications（[[ネイチャー コミュニケーションズ]]）Published: 29 August 2019／2021年4月2日閲覧</ref>


=== 画像検査 ===
=== 画像検査 ===
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: 一般に検診にて用いられる。典型的な膵管癌は境界不明瞭で不整形の低エコー域として描出される。膵頭部の癌では主膵管や胆管の拡張も認められる。
: 一般に検診にて用いられる。典型的な膵管癌は境界不明瞭で不整形の低エコー域として描出される。膵頭部の癌では主膵管や胆管の拡張も認められる。
; [[コンピュータ断層撮影|CT]]
; [[コンピュータ断層撮影|CT]]
: 非造影検査では臨床的に有用な情報が乏しく、造影 (Dynamic) が必須。膵管癌は血流に乏しいため、造影早期（動脈相）には膵実質よりも造影不良域として描出されるが、造影後期（平衡相）では膵実質と同程度の造影効果を示すため、評価が困難になる。いっぽう膵内分泌腫瘍は血流に富むため造影CTで強く造影される。遠隔[[転移 (医学)|転移]]・周囲への浸潤像の評価も行える。
: 非造影検査では臨床的に有用な情報が乏しいため、一般にダイナミック造影を行う。膵癌は血流に乏しいことが多いため、造影早期（動脈相）には膵実質よりも造影不良域として描出される。造影後期（平衡相）では膵実質と同程度の造影効果を示すため不明瞭となる。一方、膵内分泌腫瘍は血流に富むため造影早期から強く増強される。また、周囲への浸潤像や[[リンパ節]]転移、遠隔転移の評価も行える。
; [[核磁気共鳴画像法|MRI]]
; [[核磁気共鳴画像法|MRI]]
: 胆管・膵管を描出するMRCP画像では膵管の不整や狭窄、途絶を評価できる。造影MRIでも造影CTと同様の評価が可能である。
: 胆管・膵管を描出するMRCP画像では膵管の不整や狭窄、途絶を評価できる。造影MRIでも造影CTと同様の評価が可能である。
; FDG-[[ポジトロン断層法|PET]]
; FDG-[[ポジトロン断層法|PET]]
: 癌に一致して異常集積が見られるが、炎症との鑑別はしばしば困難である。
: 癌に一致して異常集積が見られるが、炎症との鑑別はしばしば困難である。
; [[内視鏡的逆行性胆道膵管造影]] (Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography、略称：ERCP)
; [[内視鏡的逆行性胆道膵管造影]]（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography、略称：ERCP）
: 内視鏡で胆管と膵管を直接造影する方法である。膵管癌では膵管の不規則な狭窄や途絶が見られ細胞診が施行できる。
: 特殊な[[内視鏡]]で[[胆管]]と[[膵管]]を直接造影する方法である。膵管癌では膵管の不規則な狭窄や途絶が見られ細胞診が施行できる。合併症として膵炎を起こすことがある。
; [[超音波内視鏡]] (Endoscopic ultrasonography、略称：EUS)
; [[超音波内視鏡]]（Endoscopic ultrasonography、略称：EUS）
: 先端に超音波探触子がついた[[内視鏡]]を使用し、[[胃]]内や[[十二指腸]]内から観察する超音波検査。腫瘍の穿刺細胞診も行える。
: 先端に超音波探触子がついた内視鏡を使用し、[[胃]]内や[[十二指腸]]内から観察する超音波検査。腫瘍の穿刺細胞診も行える。

=== 検診 ===
==== 尾道方式による早期発見・治療 ====
[[広島県]][[尾道都市圏|尾道地区]]では、膵癌の危険因子が複数ある人に超音波検査をして異常所見があった場合、非侵襲的な検査をさらに受けてもらい、早期発見・治療につなげる取り組みを2007年から実施しており、他地域にも広がり「尾道方式」と呼ばれている<ref>[https://onomichi-gh.jp/cancer_med/pancreatic_cancer/ 膵がんプロジェクト] [[尾道総合病院]]（2023年7月5日閲覧）</ref>。

==== アメリカ予防医学専門委員会の検診非推奨 ====
アメリカ予防医学専門委員会（USPSTF）は2019年8月6日、膵臓癌検診に関する有益性と有害性をレビューした結果、症状のない成人に対する膵臓癌検診を推奨しないとする声明を発表した<ref>{{Cite web|和書|date= 2019-08-25|url= https://mainichi.jp/premier/health/articles/20190822/med/00m/070/003000d|title= 膵臓がんの検診は「推奨しない」と米専門委|publisher=[[毎日新聞]] |accessdate=2019-08-27}}</ref>。


== 病期分類 ==
== 病期分類 ==
膵がんの病期分類には、日本膵臓学会の膵癌取扱い規約と国際的なUICC分類の2つがあり、日本では主に日本膵臓学会の進行度が用いられている。いずれも[[TNM分類]]をもとに、4段階の進行度（ステージ）に分けられる。
膵癌の病期分類には、日本膵臓学会の膵癌取扱い規約と国際的なUICC分類の2つがあるが、膵癌取扱い規約は第7版からUICC分類との整合性を取る形で変更されている<ref>{{Cite journal|和書|author=伊佐地秀司 |date=2017 |title=膵癌取扱い規約改訂第7版―大幅改訂のコンセプトと新規項目の解説― |url=https://doi.org/10.11405/nisshoshi.114.617 |journal=日本消化器病学会雑誌 |volume=114 |issue=4 |pages=617–626 |doi=10.11405/nisshoshi.114.617}}</ref>。いずれも[[TNM分類]]をもとに、4段階の進行度（ステージ）に分けられる。


; 膵癌取扱い規約[http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/pancreas_rule.html （第5版）]{{リンク切れ|date=2021年10月}}
; 膵癌取扱い規約（第7版）
: I期 - 大きさが2センチメートル以下で膵臓の内部に限局している。
: I期：大きさが20mm以下で膵臓内に限局するもの、または20mmを越えるがリンパ節転移のないもの。
: II期：膵外への浸潤はないがリンパ節転移があるもの、または癌が膵外へ進展するが腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈に及ばないもの。
: II期 - がんは膵臓の内部にとどまるが、大きさが2センチメートル以上であるか、第1群のリンパ節に転移がある。
: III期：癌が膵外へ進展し、腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈に及ぶもの。
: III期 - がんは膵臓の外へ少しでるが、リンパ節転移はないか、第1群までに限られている。または、がんは膵臓の内部にとどまるが、リンパ節転移は第2群まである。
: IV期：遠隔転移があるもの。
: IV期 - がんが膵臓の周囲の臓器・器官を巻き込んでいるか、離れた臓器まで転移がある。
; UICC分類（第6版）
: I期 - がんが膵臓の内部にとどまり、転移はない。
: II期 - がんは膵臓の内部にとどまるが、周囲のリンパ節に転移がある。または、がんは膵臓外へ少し出るが主要動脈まで及んでいない。
: III期 - 膵臓の腫瘍が周囲の主要動脈まで及んでいる。
: IV期 - 膵臓から離れた臓器に転移がある。


進行度により、手術、全身[[化学療法 (悪性腫瘍)|化学療法]]、[[放射線療法]]、あるいはこれらの組み合わせが行われる。進行度は治療の観点から以下の3段階に分けられる。
進行度により、[[手術]]、全身[[化学療法 (悪性腫瘍)|化学療法]]、[[放射線療法]]、あるいはこれらの組み合わせが行われる。進行度は治療の観点から以下の3段階に分けられる。
*'''切除可能''' - 癌が膵臓周囲に限局しており、重要な血管への浸潤や遠隔転移がない段階。膵癌取扱い規約によるStageIVa以下の膵癌で、[[腹腔動脈]]（膵頭部癌）や[[上腸間膜動脈]]に浸潤がないものが該当する。手術による切除が第一選択の治療法である。
* '''切除可能'''：癌が膵臓周囲に限局しており、重要な血管への浸潤や遠隔転移がない段階。膵癌取扱い規約によるStageIVa以下の膵癌で、[[腹腔動脈]]（膵頭部癌）や[[上腸間膜動脈]]に浸潤がないものが該当する。手術による切除が第一選択の治療法である。
*'''局所進行''' - 癌が膵臓周囲に限局しているものの、重要な血管への浸潤や後腹膜への広範囲な進展によって根治切除不能とみなされる段階。化学放射線療法もしくは全身化学療法が行われている。
* '''局所進行'''：癌が膵臓周囲に限局しているものの、重要な血管への浸潤や後腹膜への広範囲な進展によって根治切除不能とみなされる段階。化学放射線療法もしくは全身化学療法が行われている。
*'''遠隔転移あり''' - 癌が膵臓周囲を超えて全身へ広がっている段階。[[肝臓]]への転移もしくは腹膜播種によるものが多い。この段階ではたとえ目に見える癌をすべて切除したとしても早期に再発するため、膵切除による治療上の利点はないと考えられている。全身化学療法が第一選択の治療法である。
* '''遠隔転移あり'''：癌が膵臓周囲を超えて全身へ広がっている段階。[[肝臓]]への転移もしくは腹膜播種によるものが多い。この段階ではたとえ目に見える癌をすべて切除したとしても早期に再発するため、膵切除による治療上の利点はないと考えられている。全身化学療法が第一選択の治療法である。


== 治療 ==
== 治療 ==
外科的切除が根治的治療であるが、発見時には進行していることが多く、手術不能の場合が多い。
外科的切除が根治的治療であるが、発見時には進行していることが多く、手術不能の場合が多い<ref name=":0">{{Cite web |title=HIFU(ハイフ)診療について｜消化器内科｜診療部門案内｜東京医科大学病院 |url=https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/syoukakinaika/hifu.html |website=hospinfo.tokyo-med.ac.jp |access-date=2024-04-19}}</ref>。
*臨床病期分類Stage 0からIIIのうち手術可能：術前化学療法（GEM＋S-1療法）+手術加療にての根治的切除に術後補助化学療法を併用。
* 臨床病期分類Stage 0からIIIのうち手術可能：術前化学療法（GEM＋S-1療法）+手術加療にての根治的切除に術後補助化学療法を併用。
*臨床病期分類Stage IIからIIIのうち手術不能：化学放射線療法または化学療法
* 臨床病期分類Stage IIからIIIのうち手術不能：化学放射線療法または化学療法
*臨床病期分類Stage IV：化学療法
* 臨床病期分類Stage IV：化学療法


=== 外科手術 ===
=== 外科手術 ===
腫瘍を含めての[[膵切除術]]が行われる。最も[[侵襲]]が大きい手術の一つでもあるため、適応術は患者の年齢や全身状態を考慮して検討される。高難度手術であるので、高度専門医療機関やハイボリュームセンター（手術件数の多い病院）での手術が望まれる。
腫瘍を含めての[[膵切除術]]が行われる。最も[[侵襲]]が大きい手術の一つでもあるため、適応は患者の年齢や全身状態を考慮して検討される。高難度手術であるので、高度専門医療機関やハイボリュームセンター（手術件数の多い病院）での手術が望まれる。
*膵頭部癌・膵鉤部癌：[[膵頭十二指腸切除術]] ([[PD]])
* 膵頭部癌・膵鉤部癌：[[膵頭十二指腸切除術]]（PD）
*膵体部癌・膵尾部癌：膵体尾部切除術
* 膵体部癌・膵尾部癌：膵体尾部切除術
また、膵全摘術は予後・[[クオリティ・オブ・ライフ|QOL]]を考慮しあまり行われなくなってきている。また腹部大動脈周囲や上腸間膜動脈周囲の[[リンパ節郭清]]は、手術侵襲が大きい上に生存率に改善がないため、施行されなくなってきている。
また、膵全摘術は予後・[[クオリティ・オブ・ライフ|QOL]]を考慮しあまり行われなくなってきている。また腹部大動脈周囲や上腸間膜動脈周囲の[[リンパ節郭清]]は、手術侵襲が大きい上に生存率に改善がないため、施行されなくなってきている。


ほか、[[不可逆電気穿孔法]]（通称:ナノナイフ）があり、こちらの場合、開腹と穿刺の2通りが考えられ、後者の場合侵襲度が低い。
ほか、[[不可逆電気穿孔法]]（IRE、通称:ナノナイフ）があり、こちらの場合、開腹と穿刺の2通りが考えられ、後者の場合侵襲度が低い。


血管に浸潤した、切除不能膵癌も治療できることが特徴。
血管に浸潤した、切除不能膵癌も治療できることが特徴。
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外科的切除後に行われる[[化学療法 (悪性腫瘍)|化学療法]]としては以下がある。
外科的切除後に行われる[[化学療法 (悪性腫瘍)|化学療法]]としては以下がある。


* GEM（[[ゲムシタビン]]）単独療法：世界的には標準治療。CONKO-001試験で対照群のプラセボとの比較で優れていた。
* GEM（[[ゲムシタビン]]）単独療法：世界的には[[標準治療]]。CONKO-001試験で対照群のプラセボとの比較で優れていた。
* [[S-1 (抗がん剤)|S-1]]単独療法：日本での標準治療。JASPAC-01試験で対照群のGEM単独療法との比較で優れていた。
* [[S-1 (抗がん剤)|S-1]]単独療法：日本での標準治療。JASPAC-01試験で対照群のGEM単独療法との比較で優れていた。
* GEM+[[カペシタビン]]併用療法：ESPAC-4試験でGEM単独療法と比較して有意に生存期間を延長した。
* GEM+[[カペシタビン]]併用療法：ESPAC-4試験でGEM単独療法と比較して有意に生存期間を延長した。
* modified FOLFIRINOX療法：対照群のGEM単独療法との比較で優れた成績であった。
* modified FOLFIRINOX療法：対照群のGEM単独療法との比較で優れた成績であった。術前化学療法の効果を検討した試験では、行った群で有意に生存期間が延長したため、術前にGEM＋S-1療法を行う。
術前化学療法の効果を検討した試験では、行った群で有意に生存期間が延長したため、術前にGEM＋S-1療法を行う。


Border line resectable症例については術前にS-1＋RTまたはFOLFIRINOXまたはGEM+nabPTX療法を行う。
Border line resectable症例については術前にS-1＋[[放射線療法|RT]]またはFOLFIRINOX（フォルフィリノックス）またはGEM+nabPTX（アルブミン懸濁型[[パクリタキセル]]）療法を行う。


全身化学療法としては以下がある。
全身化学療法としては以下がある。


*[[5-FU]]単独療法
* [[5-FU]]単独療法
*GEM単独療法：5-FU単独療法との比較で優越性を示した。
* GEM単独療法：5-FU単独療法との比較で優越性を示した。
*S-1単独療法（GEST試験）：GEM単独療法との比較で非劣性を示した。同じ試験でGEM＋S-1併用療法はGEM単独療法との比較で優越性を示せなかったため、標準治療とは見なされていない。
* S-1単独療法（GEST試験）：GEM単独療法との比較で非劣性を示した。同じ試験でGEM＋S-1併用療法はGEM単独療法との比較で優越性を示せなかったため、標準治療とは見なされていない。


以下の3つはGEM単独療法と比較して優越性を示しており、後2レジメンが現在の標準的な一次治療である。
以下の3つはGEM単独療法と比較して優越性を示しており、後2レジメンが現在の標準的な一次治療である。


*GEM＋[[エルロチニブ]]併用療法
* GEM＋[[エルロチニブ]]併用療法
*GEM＋nab-[[パクリタキセル]]併用療法（MPACT試験）
* GEM＋nab-[[パクリタキセル]]併用療法（MPACT試験）
*FOLFIRINOX療法：[[オキサリプラチン]] (L-OHP) ＋[[イリノテカン]] (CPT-11) ＋[[レボホリナート]]（ｌ-LV：[[ロイコボリン]]）＋5-FU（ACCORD11試験）
* FOLFIRINOX療法：[[オキサリプラチン]] (L-OHP) ＋[[イリノテカン]] (CPT-11) ＋[[レボホリナート]]（ｌ-LV：[[ロイコボリン]]）＋5-FU（ACCORD11試験）
そたの他、「BRCA遺伝子変異陽性の治癒切除不能な膵がんにおけるプラチナ系抗がん剤を含む化学療法後の維持療法」を適応症として[[オラパリブ]]が認可されている。
「BRCA遺伝子変異陽性の治癒切除不能な膵癌におけるプラチナ系抗癌剤を含む化学療法後の維持療法」を適応症として[[オラパリブ]]が認可されている。

二次治療としてはGEMベースの一次治療を行った場合はフッ化ピリミジン系薬剤ベースのレジメンを、FOLFIRINOXなどフッ化ピリミジン系薬剤ベースのレジメンを行った場合はGEMベースのレジメンが選択される。一次治療にGEMベースのレジメンを選択した場合の二次治療としてNAPOLI-1試験の結果よりよりnal-IRI（オニバイド🄬）+5FU/LV療法が適応を有している。


=== 放射線療法 ===
=== 放射線療法 ===
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=== その他 ===
=== その他 ===
*免疫療法 - [[免疫療法]]とは、種々の方法で[[免疫系]]を賦活化させ、癌の進行を抑える治療法である。腫瘍特異的な[[抗原]]に対する[[細胞傷害性T細胞]]を誘導する方法などが試みられている。[[副作用]]が比較的軽微であるのが特徴で、他の抗癌療法との併用も行われている。未だ開発途中の治療法であり、一部の施設で[[臨床試験]]として行われている程度である。また民間において独自に活性化自己リンパ球移入療法を行っている施設もあるが、治療効果におけるエビデンスが乏しいため一般には推奨されていない。「切除不能膵癌」については、日本膵臓学会はその診療ガイドラインにおいて「切除不能膵癌に対して生存期間の延長を考慮した場合，一般臨床として免疫療法を行わないことを提案する」としている<ref>[http://www.suizou.org/pdf/pancreatic_cancer_cpg-2016.pdf#page=197 膵臓診療ガイドライン 2016年版]. 金原出版. (2016) 2019年10月31日閲覧。</ref>。
* [[免疫療法]]：種々の方法で[[免疫系]]を賦活化させ、癌の進行を抑える治療法である。腫瘍特異的な[[抗原]]に対する[[細胞傷害性T細胞]]を誘導する方法などが試みられている。[[副作用]]が比較的軽微であるのが特徴で、他の抗癌療法との併用も行われている。未だ開発途中の治療法であり、一部の施設で[[臨床試験]]として行われている程度である。また民間において独自に活性化自己リンパ球移入療法を行っている施設もあるが、治療効果におけるエビデンスが乏しいため一般には推奨されていない。「切除不能膵癌」については、日本膵臓学会はその診療ガイドラインにおいて「切除不能膵癌に対して生存期間の延長を考慮した場合，一般臨床として免疫療法を行わないことを提案する」としている<ref>{{Cite web|和書|url=http://www.suizou.org/pdf/pancreatic_cancer_cpg-2016.pdf#page=197|title=膵臓診療ガイドライン 2016年版|publisher=金原出版. (2016)|accessdate=2019年10月31日|format=PDF}}</ref>。
*支持療法 - [[支持療法]]とは、癌による諸症状を緩和するために行われる治療法である。痛みの緩和、消化器症状の緩和、栄養状態の改善、腹水のコントロール、精神的苦痛のケアなど、その範囲は多岐にわたる。症状コントロールにより抗癌治療の継続を可能にし、有効な抗癌治療がなくなった後でも[[QOL]]を保ち命を全うすることを可能とする。膵癌においてはほぼすべての患者が癌により死亡するため、特に重要と考えられている。
* [[支持療法]]：癌による諸症状を緩和するために行われる治療法である。痛みの緩和、消化器症状の緩和、栄養状態の改善、腹水のコントロール、精神的苦痛のケアなど、その範囲は多岐にわたる。症状コントロールにより抗癌治療の継続を可能にし、有効な抗癌治療がなくなった後でも[[QOL]]を保ち命を全うすることを可能とする。膵癌においてはほぼ全ての患者が癌により死亡するため、特に重要と考えられている。
* [[ハイパーサーミア]] - 前立腺肥大や振戦の治療に使われる[[高密度焦点式超音波治療法]]による非侵襲治療が実現している<ref name=":0" />。


== 予後 ==
== 予後 ==
膵癌の[[予後]]は非常に悪い。[[5年生存率]]は部位別がんのなかで最下位（5%）であり、治療がきわめて困難な癌の一つである。罹患者の2割（UICC TNM分類ステージ1・2）が外科切除の対象となるが、[[リンパ節]][[転移 (医学)|転移]]が早い段階でみられ、切除が行われた場合でも約7割が再発する。
早期発見が困難な上に進行が早いため[[予後]]は不良で<ref>{{Cite web|和書|title=八千草薫さんがすい臓がんで逝去 「たちの悪いがん」と言われる理由（山本健人） |url=https://news.yahoo.co.jp/expert/articles/a6a65375917bd41b414798e5347e259b08f07ca3 |website=Yahoo!ニュース 個人 |accessdate=2019-10-31 |language=ja}}</ref>、[[5年生存率]]は部位別癌のなかで最下位（5%）であり、そのため膵臓は「沈黙の臓器」と呼ばれている<ref>[https://clinic.koseikai-jp.com/column/2021/05/18/pancreaticcancer/#:~:text=%E8%86%B5%E8%87%93%E3%81%AF%E3%80%81%E8%82%9D%E8%87%93%E3%81%A8%E5%90%8C%E3%81%98,%E6%B2%BB%E7%99%82%E3%82%82%E5%9B%B0%E9%9B%A3%E3%81%A8%E3%81%AA%E3%82%8A%E3%81%BE%E3%81%99%E3%80%82 沈黙の膵臓がん]{{出典無効|date=2024-03|title=開業医による解説}}</ref>。罹患者の2割（UICC TNM分類ステージ1・2）が外科切除の対象となるが、[[リンパ節]]転移が早い段階でみられ、切除が行われた場合でも約7割が再発する。
{{Main|[[転移 (医学)|転移]]}}


== 膵癌になった人物 ==
==その他==
(アイウエオ順）
* 2019年8月6日、アメリカ予防医学専門委員会（USPSTF）は、膵臓がん検診に関する有益性と有害性をレビューした結果、症状のない成人に対する膵臓がん検診を推奨しないとする声明を発表した<ref>{{Cite web |date= 2019-08-25|url= https://mainichi.jp/premier/health/articles/20190822/med/00m/070/003000d|title= 膵臓がんの検診は「推奨しない」と米専門委|publisher=毎日新聞 |accessdate=2019-08-27}}</ref>。
* [[安藤忠雄]]　十二指腸乳頭部の癌と膵臓癌から生還
* [[青江三奈]]
* [[浅香光代]]
* [[淡島千景]]
* [[石堂淑朗]]
* [[石原慎太郎]]
* [[今くるよ]]
* [[翁長雄志]]
* [[影丸穣也]]
* [[叶井俊太郎]]
* [[壁村耐三]]
* [[かまやつひろし]]
* [[川上貞奴]]
* [[黒川紀章]]
* [[黒田清]]
* [[小林修 (声優)]]
* [[今敏]]
* [[さいとう・たかを]]
* [[佐々木守]]
* [[下條正巳]]
* [[昭和天皇]]　原発部位は十二指腸とされる
* [[菅谷大介]]　2022年にInstagram（@sugaya_daisuke_）で公表
* [[スティーブ・ジョブズ]]
* [[ダイアン・ソーン]]
* [[田中カ子]]　45歳で膵臓癌の手術後、119歳まで生きた
* [[千代の富士貢]]
* [[曽我町子]]
* [[高橋悦史]]
* [[武智鉄二]]
* [[常石敬一]]
* [[富山敬]]
* [[とりいかずよし]]
* [[夏八木勲]]
* [[羽田亨]]
* [[林邦史朗]]
* [[日吉ミミ]]
* [[平塚八兵衛]]
* [[フジ子・ヘミング]]
* [[星野仙一]]
* [[ルネ・マグリット]]
* [[正宗白鳥]]
* [[松島みのり]]
* [[矢口高雄]]
* [[八千草薫]]
* [[山本薩夫]]
* [[ウィンスロップ・ロックフェラー]]


== 関連項目 ==
== 関連項目 ==
* [[悪性腫瘍]]
* [[消化器学]]
* [[消化器学]]
* [[膵臓]]
* [[クールボアジェ徴候]]
* [[クールボアジェ徴候]]
* [[不可逆電気穿孔法|IRE(不可逆電気穿孔法)]]
* [[癌の一覧]]
* [[癌の一覧]]


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== 参考文献 ==
== 参考文献 ==
* 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会（編）[https://www.kanehara-shuppan.co.jp/books/detail.html?isbn=9784307204002 膵癌診療ガイドライン 2019年版 第5版] 金原出版 2019/07/20 ISBN 978-4-307-20400-2
* 日本膵臓学会膵癌診療ガイドライン改訂委員会（編）『[https://www.kanehara-shuppan.co.jp/books/detail.html?isbn=9784307204002 膵癌診療ガイドライン 2019年版 第5版]』 金原出版 2019年7月20日 ISBN 978-4-307-20400-2
* {{PDFlink|[http://www.suizou.org/pdf/pancreatic_cancer_cpg-2016.pdf 膵癌診療ガイドライン 2016年版（第4版）]}} 日本膵臓学会
* 日本膵臓学会『{{PDFlink|[http://www.suizou.org/pdf/pancreatic_cancer_cpg-2016.pdf 膵癌診療ガイドライン 2016年版（第4版）]}}』
* {{PDFlink|[http://www.suizou.org/pdf/guidelines_160428.pdf 患者さんのための膵がん診療ガイドラインの解説]}} 日本膵臓学会 金原出版 2015年
* 日本膵臓学会『{{PDFlink|[http://www.suizou.org/pdf/guidelines_160428.pdf 患者さんのための膵がん診療ガイドラインの解説]}}』金原出版 2015年
* [https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000631 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2013年版（第3版）] 日本膵臓学会
* 日本膵臓学会『[https://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000631 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2013年版（第3版）]』
* [http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000244 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2009年版（第2版）] 【日本膵臓学会（09年）】（[http://minds.jcqhc.or.jp/ Minds医療情報サービス]）
* 日本膵臓学会『[http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000244 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2009年版（第2版）]』Minds医療情報サービス
* [http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000105 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2006年版（初版）] 【日本膵臓学会（06年）】（Minds医療情報サービス）
* 日本膵臓学会『[http://minds.jcqhc.or.jp/n/med/4/med0037/G0000105 科学的根拠に基づく膵癌診療ガイドライン 2006年版（初版）]』Minds医療情報サービス


== 外部リンク ==
== 外部リンク ==
* [https://www.ncc.go.jp/jp/ncce/clinic/hepatobiliary_oncology/pancreatic/index.html 膵（すい）がん] [[国立がん研究センター#東病院（柏市）|国立がん研究センター東病院]]
* [http://www.suizou.org/gaiyo/guide.htm 判断基準・ガイドライン]（[http://www.suizou.org/ 日本膵臓学会]）
* [http://www.jshbps.jp/modules/public/index.php?content_id=14 膵臓がん]（[http://www.jshbps.jp/ 日本肝胆膵外科学会]）
* [http://www.suizou.org/gaiyo/guide.htm 判断基準・ガイドライン] 日本膵臓学会
* [https://www.jshbps.jp/modules/public/index.php?content_id=14 膵臓がん] 日本肝胆膵外科学会
* [http://www.kuhp.kyoto-u.ac.jp/~pancreas/suigan_index.html 膵癌について]
* [http://www.pancan.jp/ 膵臓がんナショナルアドボカシーデー] - NPO法人パンキャンジャパン すい臓がんアクションネットワーク
* [https://pancan1.org/index.php 膵臓がんナショナルアドボカシーデー] NPO法人パンキャンジャパン すい臓がんアクションネットワーク
** [https://pancan.jp/index.php?option=com_content&view=article&id=92&Itemid=584 膵がん撲滅パープルリボン運動]
** [https://pancan1.org/index.php?option=com_content&view=article&id=92:%E3%83%91%E3%83%BC%E3%83%97%E3%83%AB%E3%83%AA%E3%83%9C%E3%83%B3%E6%B4%BB%E5%8B%95&catid=91&Itemid=464 膵がん撲滅パープルリボン運動]
* [http://suizougan.rdy.jp/ すい臓がんの基礎知識] - メディカルアーカイブ<!-- 運営者不詳 -->
* [http://suizougan.rdy.jp/ すい臓がんの基礎知識] メディカルアーカイブ<!-- 運営者不詳 -->
* [https://www.yomiuri.co.jp/medical/20231029-OYT1T50099/ 治療難しい「膵臓がん」進行の仕組み解明…専門家「新しい治療法開発につながる可能性」(読売新聞2023年10月29日）]
* {{Cite journal|和書 |author=祖父尼淳, 森安史典, 佐野隆友, 藤田充, 糸川文英 ほか |year=2015 |title=切除不能膵癌に対する強力集束超音波治療 |url=https://doi.org/10.2958/suizo.30.199 |journal=膵臓 |volume=30 |issue=2 |pages=199-209 |doi=10.2958/suizo.30.199 |publisher=日本膵臓学会}}
* [https://hospinfo.tokyo-med.ac.jp/shinryo/syoukakinaika/hifu.html 強力集束超音波治療法HIFU自費診療について(東京医科大学病院)]
* [https://www.yokohama-cu.ac.jp/urahp/outline/top/news/20230802/HIFU_koubo_20230620.html 令和5年6月より、膵癌を対象とした新規医療機器（HIFU）を用いた治験を開始、横浜市立大学附属市民総合医療センター]
* [https://scienceportal.jst.go.jp/newsflash/20240216_n01/ 早期の膵臓がんを血中酵素の活性異常で発見 東大などが検査法開発 （サイエンスポータル、2024年2月16日）]


{{Normdaten}}
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2024年6月1日 (土) 14:16時点における最新版

膵臓の位置。膵頭部に総胆管が走行しており、これが癌に巻き込まれると黄疸が出現する。
膵癌の組織像（HE染色）。膵管由来と思われる癌細胞が増殖している。

膵癌（すいがん、英: Pancreatic cancer）は、膵臓に発生した上皮由来の悪性腫瘍（癌）である。膵臓癌、膵臓がん（すいぞうがん）とも呼ぶ。

臨床像

[編集]

膵癌の自覚症状としては腹痛や体重減少などがあるが、特異的な症状はなく、早期の場合はほとんどは無症状で、多くは進行してから発見されることが多い。人間ドックや、偶然CTや超音波検査の画像検査によって発見される以外では、膵鉤部・膵頭部癌では、腫瘍が総胆管を閉塞して黄疸を生じたり、酸素欠乏によるランゲルハンス島の活動低下により糖尿病が悪化したり、血糖値やアミラーゼ値が上昇したりするといった形を呈することがある。

疫学

[編集]
2004年における10万人毎の膵癌による死亡者数（年齢標準化済み）[1]
  データなし
  1人以下
  1人
  2人
  3人
  4人
  5人
  6人
  7人
  8人
  9人
  10人
  10人以上

厚生労働省の統計では日本において膵癌死亡者数は毎年約22,000人以上であり、癌死亡順位で男性で5位、女性で6位で年々増加傾向にある。

日本のがん統計[2]
死亡数 (2017年) 罹患数 (2014年)
男 女 男女 男 女 男女
1位 肺 大腸 肺 胃 乳房 大腸
2位 胃 肺 大腸 肺 大腸 胃
3位 大腸 膵臓 胃 大腸 胃 肺
4位 肝臓 胃 膵臓 前立腺 肺 乳房
5位 膵臓 乳房 肝臓 肝臓 子宮 前立腺

転移

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膵癌は肝臓、肺、骨によく転移する[3]。また、骨転移の頻度は1 - 3%である[3]。

がん幹細胞

[編集]

日本の熊本大学などの研究チームは2023年、膵がんの転移や再発を引き起こすがん幹細胞を発見したと発表した[4][5]。

リスクファクター

[編集]

発症の危険因子としては以下がある[6]。

  • 喫煙：非喫煙者と比べリスクが2倍から3倍[7]
  • 飲酒：5年間飲酒習慣が一定の男性で、飲酒量が多いほど膵がんの罹患リスクが高くなることが示された[8]。
  • 肥満・運動不足：リスクが2倍[9]
  • 長期にわたる糖尿病：2倍。血糖コントロール悪化で入院した糖尿病患者の1.14%に新規に膵癌が指摘された[10]。
  • ソフトドリンクと100%果汁ジュース：これらの消費量と膵がん発生は関連する[11]。
  • 非遺伝性の慢性膵炎：2倍から6倍
  • O型以外の血液型：1倍から2倍

遺伝的症候群とその関連した遺伝子

遺伝性膵炎、家族性大腸線種ポリポーシス、FAMMM、ポイツ・ジェガーズ症候群などの遺伝性疾患では膵癌発生率が高く、遺伝性膵癌症候群とも呼ばれる。

糖尿病との関係

[編集]

日本人においては、糖尿病と膵癌のリスク増加は関連がある。糖尿病と癌罹患に共通する危険因子（加齢、肥満、不適切な食事、運動不足）により関連している可能性がある。糖尿病により膵癌リスクが高まる機序としては、高インスリン血症、高血糖、炎症などが考えられる[14]

膵臓癌における糖尿病の有病率は68%。糖尿病とがんに関する委員会による日本における8つのコホート研究を用いた大規模なプール解析では、糖尿病でない者に対する糖尿病患者の膵臓癌の発症率は1.8倍である。また、新規に発症した糖尿病を合併した膵臓癌は、膵頭十二指腸切除の後、57%で糖尿病が消失したことが報告されている[15]。

分類

[編集]

発生する部位によって以下の通りに分類される。

  • 膵鉤部癌
  • 膵頭部癌 - 膵癌のうち60%は膵頭部に発生する[16]。
  • 膵体部癌
  • 膵尾部癌

病理

[編集]

膵癌は膵臓のいずれの組織からも発生しうるが、それぞれ全く異なる性質を示す腫瘍となる。

  • 浸潤性膵管癌（Invasive ductal carcinoma） - 膵癌の約90%を占める代表的な組織型で、通常型膵癌とも呼ばれる。膵管に由来する。
  • 膵内分泌腫瘍（pancreatic endocrine tumor[17]） - 内分泌腺（ランゲルハンス島）に由来し、約8割が何らかのホルモンを産生する。通常型膵癌と比較して抗剤が効きにくいが進行も緩やかである。
  • 膵管内乳頭粘液性腫瘍（英語: intraductal papillary-mucinous neoplasms、略称:IPMNs）[18] - 膵管上皮から発生する腫瘍で、膵管内発育と粘液産生を特徴とする。一般に悪性度が低く経過観察が可能であるが、悪性化の所見があるものは手術治療の対象となる。
  • 粘液性嚢胞腫瘍（英語: mucinous cystic tumors、略称:MCTs） - 粘液を有する大型・多房性の嚢胞性病変で、中年女性に好発する。悪性度が高く、通常型膵癌に準じた治療が行われる。
  • 腺房細胞癌 - 腺房に由来する比較的稀な腫瘍である。
  • そのほか稀な組織型 - Solid-pseudopapillary carcinoma、未分化癌、漿液性嚢胞腺癌（きわめて稀）、転移性膵癌など。

検査

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血液検査

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画像検査

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以下の画像検査を行うことで評価を行う。

超音波検査
一般に検診にて用いられる。典型的な膵管癌は境界不明瞭で不整形の低エコー域として描出される。膵頭部の癌では主膵管や胆管の拡張も認められる。
CT
非造影検査では臨床的に有用な情報が乏しいため、一般にダイナミック造影を行う。膵癌は血流に乏しいことが多いため、造影早期（動脈相）には膵実質よりも造影不良域として描出される。造影後期（平衡相）では膵実質と同程度の造影効果を示すため不明瞭となる。一方、膵内分泌腫瘍は血流に富むため造影早期から強く増強される。また、周囲への浸潤像やリンパ節転移、遠隔転移の評価も行える。
MRI
胆管・膵管を描出するMRCP画像では膵管の不整や狭窄、途絶を評価できる。造影MRIでも造影CTと同様の評価が可能である。
FDG-PET
癌に一致して異常集積が見られるが、炎症との鑑別はしばしば困難である。
内視鏡的逆行性胆道膵管造影（Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography、略称：ERCP）
特殊な内視鏡で胆管と膵管を直接造影する方法である。膵管癌では膵管の不規則な狭窄や途絶が見られ細胞診が施行できる。合併症として膵炎を起こすことがある。
超音波内視鏡（Endoscopic ultrasonography、略称：EUS）
先端に超音波探触子がついた内視鏡を使用し、胃内や十二指腸内から観察する超音波検査。腫瘍の穿刺細胞診も行える。

検診

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尾道方式による早期発見・治療

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広島県尾道地区では、膵癌の危険因子が複数ある人に超音波検査をして異常所見があった場合、非侵襲的な検査をさらに受けてもらい、早期発見・治療につなげる取り組みを2007年から実施しており、他地域にも広がり「尾道方式」と呼ばれている[20]。

アメリカ予防医学専門委員会の検診非推奨

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アメリカ予防医学専門委員会（USPSTF）は2019年8月6日、膵臓癌検診に関する有益性と有害性をレビューした結果、症状のない成人に対する膵臓癌検診を推奨しないとする声明を発表した[21]。

病期分類

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膵癌の病期分類には、日本膵臓学会の膵癌取扱い規約と国際的なUICC分類の2つがあるが、膵癌取扱い規約は第7版からUICC分類との整合性を取る形で変更されている[22]。いずれもTNM分類をもとに、4段階の進行度（ステージ）に分けられる。

膵癌取扱い規約（第7版）
I期：大きさが20mm以下で膵臓内に限局するもの、または20mmを越えるがリンパ節転移のないもの。
II期：膵外への浸潤はないがリンパ節転移があるもの、または癌が膵外へ進展するが腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈に及ばないもの。
III期：癌が膵外へ進展し、腹腔動脈もしくは上腸間膜動脈に及ぶもの。
IV期：遠隔転移があるもの。

進行度により、手術、全身化学療法、放射線療法、あるいはこれらの組み合わせが行われる。進行度は治療の観点から以下の3段階に分けられる。

  • 切除可能：癌が膵臓周囲に限局しており、重要な血管への浸潤や遠隔転移がない段階。膵癌取扱い規約によるStageIVa以下の膵癌で、腹腔動脈（膵頭部癌）や上腸間膜動脈に浸潤がないものが該当する。手術による切除が第一選択の治療法である。
  • 局所進行：癌が膵臓周囲に限局しているものの、重要な血管への浸潤や後腹膜への広範囲な進展によって根治切除不能とみなされる段階。化学放射線療法もしくは全身化学療法が行われている。
  • 遠隔転移あり：癌が膵臓周囲を超えて全身へ広がっている段階。肝臓への転移もしくは腹膜播種によるものが多い。この段階ではたとえ目に見える癌をすべて切除したとしても早期に再発するため、膵切除による治療上の利点はないと考えられている。全身化学療法が第一選択の治療法である。

治療

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外科的切除が根治的治療であるが、発見時には進行していることが多く、手術不能の場合が多い[23]。

  • 臨床病期分類Stage 0からIIIのうち手術可能：術前化学療法（GEM＋S-1療法）+手術加療にての根治的切除に術後補助化学療法を併用。
  • 臨床病期分類Stage IIからIIIのうち手術不能：化学放射線療法または化学療法
  • 臨床病期分類Stage IV：化学療法

外科手術

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腫瘍を含めての膵切除術が行われる。最も侵襲が大きい手術の一つでもあるため、適応は患者の年齢や全身状態を考慮して検討される。高難度手術であるので、高度専門医療機関やハイボリュームセンター（手術件数の多い病院）での手術が望まれる。

また、膵全摘術は予後・QOLを考慮しあまり行われなくなってきている。また腹部大動脈周囲や上腸間膜動脈周囲のリンパ節郭清は、手術侵襲が大きい上に生存率に改善がないため、施行されなくなってきている。

ほか、不可逆電気穿孔法（IRE、通称:ナノナイフ）があり、こちらの場合、開腹と穿刺の2通りが考えられ、後者の場合侵襲度が低い。

血管に浸潤した、切除不能膵癌も治療できることが特徴。

化学療法

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外科的切除後に行われる化学療法としては以下がある。

  • GEM（ゲムシタビン）単独療法：世界的には標準治療。CONKO-001試験で対照群のプラセボとの比較で優れていた。
  • S-1単独療法：日本での標準治療。JASPAC-01試験で対照群のGEM単独療法との比較で優れていた。
  • GEM+カペシタビン併用療法：ESPAC-4試験でGEM単独療法と比較して有意に生存期間を延長した。
  • modified FOLFIRINOX療法：対照群のGEM単独療法との比較で優れた成績であった。術前化学療法の効果を検討した試験では、行った群で有意に生存期間が延長したため、術前にGEM＋S-1療法を行う。

Border line resectable症例については術前にS-1＋RTまたはFOLFIRINOX（フォルフィリノックス）またはGEM+nabPTX（アルブミン懸濁型パクリタキセル）療法を行う。

全身化学療法としては以下がある。

  • 5-FU単独療法
  • GEM単独療法：5-FU単独療法との比較で優越性を示した。
  • S-1単独療法（GEST試験）：GEM単独療法との比較で非劣性を示した。同じ試験でGEM＋S-1併用療法はGEM単独療法との比較で優越性を示せなかったため、標準治療とは見なされていない。

以下の3つはGEM単独療法と比較して優越性を示しており、後2レジメンが現在の標準的な一次治療である。

「BRCA遺伝子変異陽性の治癒切除不能な膵癌におけるプラチナ系抗癌剤を含む化学療法後の維持療法」を適応症としてオラパリブが認可されている。

二次治療としてはGEMベースの一次治療を行った場合はフッ化ピリミジン系薬剤ベースのレジメンを、FOLFIRINOXなどフッ化ピリミジン系薬剤ベースのレジメンを行った場合はGEMベースのレジメンが選択される。一次治療にGEMベースのレジメンを選択した場合の二次治療としてNAPOLI-1試験の結果よりよりnal-IRI（オニバイド🄬）+5FU/LV療法が適応を有している。

放射線療法

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他臓器への転移はないが動脈浸潤などのため切除不能な局所進行膵癌に対しては、化学療法（5-FUまたはS-1またはGEM）と放射線照射を同時に行う化学放射線療法が行われる。

また、開腹手術を行い病巣付近に集中的に放射線を照射する方法（術中照射）も行われることがある。

その他

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  • 免疫療法：種々の方法で免疫系を賦活化させ、癌の進行を抑える治療法である。腫瘍特異的な抗原に対する細胞傷害性T細胞を誘導する方法などが試みられている。副作用が比較的軽微であるのが特徴で、他の抗癌療法との併用も行われている。未だ開発途中の治療法であり、一部の施設で臨床試験として行われている程度である。また民間において独自に活性化自己リンパ球移入療法を行っている施設もあるが、治療効果におけるエビデンスが乏しいため一般には推奨されていない。「切除不能膵癌」については、日本膵臓学会はその診療ガイドラインにおいて「切除不能膵癌に対して生存期間の延長を考慮した場合，一般臨床として免疫療法を行わないことを提案する」としている[24]。
  • 支持療法：癌による諸症状を緩和するために行われる治療法である。痛みの緩和、消化器症状の緩和、栄養状態の改善、腹水のコントロール、精神的苦痛のケアなど、その範囲は多岐にわたる。症状コントロールにより抗癌治療の継続を可能にし、有効な抗癌治療がなくなった後でもQOLを保ち命を全うすることを可能とする。膵癌においてはほぼ全ての患者が癌により死亡するため、特に重要と考えられている。
  • ハイパーサーミア - 前立腺肥大や振戦の治療に使われる高密度焦点式超音波治療法による非侵襲治療が実現している[23]。

予後

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早期発見が困難な上に進行が早いため予後は不良で[25]、5年生存率は部位別癌のなかで最下位（5%）であり、そのため膵臓は「沈黙の臓器」と呼ばれている[26]。罹患者の2割（UICC TNM分類ステージ1・2）が外科切除の対象となるが、リンパ節転移が早い段階でみられ、切除が行われた場合でも約7割が再発する。

膵癌になった人物

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(アイウエオ順）

関連項目

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脚注

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[脚注の使い方]

出典

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  1. ^ “WHO Disease and injury country estimates”. 世界保健機関（World Health Organization） (2009年). 2008年11月12日時点のオリジナルよりアーカイブ。2009年11月11日閲覧。
  2. ^ がん情報サービス「がん登録・統計」 (Report). 国立がん研究センター.
  3. ^ a b 小林正伸『やさしい腫瘍学』（南江堂）p.106
  4. ^ 膵がんの転移や再発を司るがん幹細胞を発見 〜がんの芽を標的とした新たな治療法開発に光明〜熊本大学（2023年7月5日閲覧）
  5. ^ 膵がん転移の原因「幹細胞」を発見／熊本大など 治療法開発のカギに『朝日新聞』朝刊2023年7月5日くらし面（同日閲覧）
  6. ^ Pancreatic adenocarcinoma NOW@NEJM（ニューイングランド・ジャーナル・オブ・メディシン）2021年4月7日閲覧
  7. ^ 肥満指数・運動量、喫煙・糖尿病歴と膵がんとの関連について、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター
  8. ^ 飲酒と膵がん罹患の関連について、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター
  9. ^ 肥満指数・運動量、喫煙・糖尿病歴と膵がんとの関連について、―多目的コホート研究（JPHC研究）からの成果報告―、国立研究開発法人　国立がん研究センター
  10. ^ Omura T, Tamura Y, Kodera R, Oba K, Toyoshima K, Chiba Y, Matsuda Y, Uegaki S, Kuroiwa K, Araki A (April 2019). "Pancreatic cancer manifesting as Sister Mary Joseph nodule during follow up of a patient with type 2 diabetes mellitus: A case report". Geriatr Gerontol Int. 19 (4): 364. doi:10.1111/ggi.13602. PMID 30932308。
  11. ^ Pan, Bei; Lai, Honghao; Ma, Ning; Li, Dan; Deng, Xiyuan; Wang, Xiaoman; Zhang, Qian; Yang, Qiuyu; Wang, Qi; Zhu, Hongfei; others (2023). “Association of soft drinks and 100% fruit juice consumption with risk of cancer: a systematic review and dose:response meta-analysis of prospective cohort studies”. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity (Springer) 20 (1): 58. doi:10.1186/s12966-023-01459-5. https://doi.org/10.1186/s12966-023-01459-5. 
  12. ^ Howes N, Lerch MM, Greenhalf W, Stocken DD, Ellis I, Simon P, Truninger K, Ammann R, Cavallini G, Charnley RM, Uomo G, Delhaye M, Spicak J, Drumm B, Jansen J, Mountford R, Whitcomb DC, Neoptolemos JP (March 2004). "Clinical and genetic characteristics of hereditary pancreatitis in Europe". Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2 (3): 252–61. doi:10.1016/S1542-3565(04)00013-8. PMID 15017610。
  13. ^ Familial Atypical Multiple Mole Melanoma Syndrome NIH（アメリカ国立衛生研究所）2021年4月7日閲覧。
  14. ^ 糖尿病と癌に関する委員会『糖尿病と癌に関する委員会報告 (PDF) 』p.384（2021年10月20日閲覧）
  15. ^ “医師が膵がんを疑う最多のキッカケはこれだ・質問回答#103”. がん防災チャンネル・現役がん治療医・押川勝太郎. 2022年10月22日閲覧。
  16. ^ 伊佐地秀司監修『図解 決定版 すい臓の病気と最新治療&予防法』
  17. ^ 消化器病学用語集（2021年12月29日閲覧）
  18. ^ 東海大学医学部外科学系消化器外科学 今泉俊秀『嚢胞性膵腫瘍の新しい概念 診断・治療の進歩と問題点 (PDF) 』（2021年9月22日閲覧）
  19. ^ Distinct methylation levels of mature microRNAs in gastrointestinal cancers nature communications（ネイチャー コミュニケーションズ）Published: 29 August 2019／2021年4月2日閲覧
  20. ^ 膵がんプロジェクト 尾道総合病院（2023年7月5日閲覧）
  21. ^ “膵臓がんの検診は「推奨しない」と米専門委”. 毎日新聞 (2019年8月25日). 2019年8月27日閲覧。
  22. ^ 伊佐地秀司「膵癌取扱い規約改訂第7版―大幅改訂のコンセプトと新規項目の解説―」『日本消化器病学会雑誌』第114巻第4号、2017年、617–626頁、doi:10.11405/nisshoshi.114.617。 
  23. ^ a b “HIFU(ハイフ)診療について｜消化器内科｜診療部門案内｜東京医科大学病院”. hospinfo.tokyo-med.ac.jp. 2024年4月19日閲覧。
  24. ^ “膵臓診療ガイドライン 2016年版” (PDF). 金原出版. (2016). 2019年10月31日閲覧。
  25. ^ “八千草薫さんがすい臓がんで逝去 「たちの悪いがん」と言われる理由（山本健人）”. Yahoo!ニュース 個人. 2019年10月31日閲覧。
  26. ^ 沈黙の膵臓がん[出典無効]

参考文献

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外部リンク

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