Zapalenie opłucnej: Różnice pomiędzy wersjami
[wersja przejrzana] | [wersja przejrzana] |
m drobne redakcyjne |
tbc: odnosi się do człowieka |
||
Linia 32: | Linia 32: | ||
== Etiologia == |
== Etiologia == |
||
Zgodnie z polskim źródłami{{R|KOKOT1}} przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej (50-80%) jest [[prątek gruźlicy]], jednakże według danych Zakładu Epidemiologii i Organizacji Walki z Gruźlicą Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc liczba zachorować na pozapłucne postacie [[gruźlica człowieka|gruźlicy]] spadła o ponad 50%. Zgodnie z amerykańskimi źródłami{{R|FISHMAN1}} przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej jest infekcja bakteryjna lub wirusowa. U chorych z [[Zespół nabytego niedoboru odporności|zespołem nabytego niedoboru odporności]] odsetek zapaleń opłucnej o etiologii [[gruźlica|gruźliczej]] jest wyższy niż w populacji bez infekcji [[wirus zespołu nabytego braku odporności|wirusem HIV]]{{R|TBC}}. |
Zgodnie z polskim źródłami{{R|KOKOT1}} przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej (50-80%) jest [[prątek gruźlicy]], jednakże według danych Zakładu Epidemiologii i Organizacji Walki z Gruźlicą Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc liczba zachorować na pozapłucne postacie [[gruźlica człowieka|gruźlicy]] spadła o ponad 50%. Zgodnie z amerykańskimi źródłami{{R|FISHMAN1}} przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej jest infekcja bakteryjna lub wirusowa. U chorych z [[Zespół nabytego niedoboru odporności|zespołem nabytego niedoboru odporności]] odsetek zapaleń opłucnej o etiologii [[gruźlica człowieka|gruźliczej]] jest wyższy niż w populacji bez infekcji [[wirus zespołu nabytego braku odporności|wirusem HIV]]{{R|TBC}}. |
||
== Suche zapalenie opłucnej == |
== Suche zapalenie opłucnej == |
Wersja z 23:59, 3 kwi 2015
{{{nazwa naukowa}}} | |
{{{opis grafiki}}} | |
Synonimy |
{{{synonimy}}} |
---|---|
Specjalizacja |
{{{specjalizacja}}} |
Objawy |
{{{objawy}}} |
Powikłania |
{{{powikłania}}} |
Początek |
{{{początek}}} |
Czas trwania |
{{{czas trwania}}} |
Typy |
{{{typy}}} |
Przyczyny |
{{{przyczyny}}} |
Czynniki ryzyka |
{{{czynniki ryzyka}}} |
Rozpoznanie |
{{{rozpoznanie}}} |
Różnicowanie |
{{{różnicowanie}}} |
Zapobieganie |
{{{zapobieganie}}} |
Leczenie |
{{{leczenie}}} |
Leki |
{{{leki}}} |
Rokowanie |
{{{rokowanie}}} |
Zapadalność |
{{{zapadalność}}} |
Śmiertelność |
{{{śmiertelność}}} |
Klasyfikacje | |
ICD-11 |
{{{ICD11}}} |
ICD-10 |
J90 |
DSM-5 |
{{{DSM-5}}} |
DSM-IV |
{{{DSM-IV}}} |
DiseasesDB | |
MedlinePlus | |
MeSH |
Zapalenie opłucnej (łac. pleuritis) – stan zapalny opłucnej, który rzadko występuje samoistnie na ogół towarzysząc innym chorobom.
Postacie
- Suche zapalenie opłucnej (łac. pleuritis sicca) – rozpoznanie to odnosi do ograniczonego procesu, niebędącego samoistną chorobą tylko fazą wstępną wysiękowego zapalenia opłucnej albo procesem towarzyszącym mocznicy lub różnym chorobom płuc zlokalizowanym blisko opłucnej[1].
- Wysiękowe zapalenie opłucnej (łac. pleuritis exudativa) – rozpoznanie to odnosi tylko do wysięku opłucnowego powstającego w wyniku procesu zapalnego, najczęściej towarzyszy stanom zapalnym w zakresie płuc lub zlokalizowanym poza nimi.
Etiologia
Zgodnie z polskim źródłami[2] przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej (50-80%) jest prątek gruźlicy, jednakże według danych Zakładu Epidemiologii i Organizacji Walki z Gruźlicą Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc liczba zachorować na pozapłucne postacie gruźlicy spadła o ponad 50%. Zgodnie z amerykańskimi źródłami[3] przyczyną zapalenia opłucnej najczęściej jest infekcja bakteryjna lub wirusowa. U chorych z zespołem nabytego niedoboru odporności odsetek zapaleń opłucnej o etiologii gruźliczej jest wyższy niż w populacji bez infekcji wirusem HIV[4].
Suche zapalenie opłucnej
Pacjent może skarżyć się na ból klatki piersiowej przy oddychaniu oraz suchy i bolesny kaszel. Chorzy również podają, iż leżenie na boku po stronie chorej zmniejsza dolegliwości bólowe.
Do postawienia rozpoznania suchego zapalenia opłucnej wystarczą typowe dolegliwości w wywiadzie oraz tarcie opłucnowego w badaniu fizykalnym. Spośród badań dodatkowych wykonuje się przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej celem wykluczenia obecności płynu w jamie opłucnowej, potencjalnych złamań oraz w niektórych przypadkach nacieku nowotworowego ściany klatki piersiowej[a].
W rozpoznaniu różnicowym należy wziąć pod uwagę:
- neuralgię międzyżebrową
- półpaśca
- nagminną pleurodynię
- zespół Tietzego
- naciek nowotworowy ściany klatki piersiowej
- złamanie[b]
Leczenie suchego zapalenia opłucnej, w przypadku rozpoznania choroby podstawowej, polega głównie na leczeniu tej choroby. W przeciwnym przypadku leczenie samego zapalenia opłucnej jest objawowe:
- leczenie przeciwbólowe łącznie z zastosowaniem blokady w odpowiednim segmencie,
- leki przeciwkaszlowe np. thiocodin.
Uwagi kliniczne
- obecność bólu klatki piersiowej przy oddychaniu świadczy zawsze o zajęciu procesem chorobowym opłucnej ściennej
- zmniejszanie się bólu przemawia za pojawieniem się wysięku
Lokalizacja bólu | Lokalizacja podrażnienia |
---|---|
ściana klatki piersiowej | opłucna ścienna |
nadbrzusze | boczne partie przepony |
bark, kark, mięsień czworoboczny | środkowe partie przepony |
Wysiękowe zapalenie opłucnej
Początek choroby jest zwykle nagły i objawia się bólem klatki piersiowej przy oddychaniu, wysoką gorączką, potami oraz suchym kaszlem.
Badanie przedmiotowe
- płytki oddech
- zmniejszona ruchomość zajętej strony klatki piersiowej
- osłabienie drżenia głosowego po stronie chorej
- opukiwaniem po stronie chorej
- stłumienie układające się w linię Damoiseau-Ellisa
- przytłumienie przykręgosłupowo (trójkąt Garlanda)
- opukiwaniem po stronie zdrowej
- stłumienie w przedłużeniu stłumienia po stronie chorej trójkąt Rauchfussa-Korányi-Grocco
- osłuchiwaniem zniesienie szmeru oddechowego w miejscu stłumienia wypuku
Badania dodatkowe
- przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
- boczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej
- boczne zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej w pozycji na boku
- tomografia komputerowa klatki piersiowej
- badanie ultrasonograficzne klatki piersiowej[c]
- nakłucie jamy opłucnowej
- biopsja opłucnej ściennej
- wideotorakoskopia z pobraniem wycinka z opłucnej ściennej
- próba tuberkulinowa[5][6]
Rozpoznanie
Rozpoznanie stawia się na podstawie stwierdzenia płynu w jamie opłucnowej na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. W diagnostyce różnicowej kluczową rolę odgrywa dokładny wywiad i szczegółowe badanie przedmiotowe, ponieważ w większości przypadków obraz płynu opłucnowego jest niecharakterystyczny i nie pozwala na postawienie rozpoznania. Pobranie płynu opłucnowe pozwala na wykluczenie wysięku surowiczo-włóknistego, gruźliczego czy ropnego.
Rozpoznanie różnicowe
- Zobacz więcej w artykule
Podstawowe przyczyny obecności płynu w jamie opłucnowej (90% pacjentów)[3]:
Podstawowe przyczyny obecności wysięku w jamie opłucnowej (90% pacjentów)[7]:
Uwagi kliniczne
- W przypadku poprawy klinicznej i samoistnego ustępowania objawów nie należy wdrażać intensywnego postępowania diagnostycznego, ponieważ może to świadczyć o wirusowej etiologii.
- Nakłucia jamy opłucnowej do "sucha" nie należy wykonywać za pierwszym razem, ponieważ może to utrudnić późniejszą diagnostykę[5].
- Leczenie gruźliczego zapalenie opłucnej nie różni się od leczenia gruźlicy[4].
- Zobacz więcej w artykule
Leczenie
Celem leczenia jest usunięcie przyczyny wysięku oraz zabieganie rozległym płaszczyznowym zrostom, zwłaszcza przeponowych części opłucnej[8]. Nawet w przypadkach niewielkiej ilości płynu należy go usunąć, aby zapobiec wytworzeniu masywnych zrostów[9].
- unieruchomienie w łóżku
- leczenie farmakologiczne
- nakłucie jamy opłucnowej[f][g]
- leczenie miejscowe z podaniem leków do jamy opłucnowej
- rehabilitacja oddechowa
Powikłania
Szczególne postacie
- gruźlicze zapalenie opłucnej
- wysięk surowiczo-włóknisty związany z zapaleniem płuc
- ropniak opłucnej
Zobacz też
- ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwiertg1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwiezłamanie
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieB1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieL1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieL2
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieL3
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieL4
BŁĄD PRZYPISÓW
<ref>
o nazwie „uwagi”, zdefiniowany w <references>
, nie był użyty wcześniej w treści.Przypisy
Bibliografia
- Choroby wewnętrzne. Franciszek Kokot (red.). Warszawa: PZWL, 1996, s. 200-204. ISBN 83-200-1960-5.
- Martin L. Mayse: Non-Malignant Pleural Effusions. W: Alfred P. Fishman, Jack D. Elias, Jay A. Fishman, Michael A. Grippi, Robert M. Senior, Allan I. Pack: Fishman's Pulmonary Diseases and Disorders. Wyd. 4. T. 2. McGraw-Hill Medical, 2008, s. 1487-1504. ISBN 978-0-07-148900-3. (ang.).
- Terapia internistyczna. Wolff Weihrauch (red.) Franciszek Kokot (red. I wyd. pol.). Wrocław: Elsevier Urban & Partner, 1996, s. 522. ISBN 83-85842-11-X.
- Krzysztof Sładek: Choroby opłucnej. W: Choroby wewnętrzne. Andrzej Szczeklik (red.). Wyd. 4. T. 2. Kraków: Wydawnictwo Medycyna Praktyczna, 2005, s. 633-642. ISBN 83-7430-031-0.
- Rafał Krenke, Piotr Korczyński Postępowanie diagnostyczne i terapeutyczne w gruźliczym wysiękowym zaleniu opłucnej Int. Rev. Allergol. Clin. Immunol. Family Med., 2012; Vol. 18, No. 3 s.148-155 dostęp 2013-03-24
- ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieTERAPIA1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieKOKOT1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ a b Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieFISHMAN1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ a b Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieTBC
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ a b Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwiePLEU
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieBTS
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieSZCZEKLIK1
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieTERAPIA2
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ Błąd w przypisach: Błąd w składni elementu
<ref>
. Brak tekstu w przypisie o nazwieKOKOT2
BŁĄD PRZYPISÓW - ↑ złamanie żebra może wystąpić bez urazu jedynie z powodu kaszlu
- ↑ przeglądowe zdjęcie rentgenowskie klatki piersiowej nie decyduje o rozpoznaniu i jego wykonanie nie powinno opóźniać wdrożenia właściwego leczenia
- ↑ według ogólnych zasad
- ↑ tylko w postaciach o ciężkim przebiegu w szybko malejących dawkach
- ↑ w ciężkich przypadkach zabieg nakłucia jamy opłucnowej należy powtórzyć
- ↑ ilość pobieranego płynu nie powinna przekroczyć 1500 ml
- ↑ USG klatki piersiowej służy również wyznaczeniu miejsca wykonania nakłucia jamy opłucnowej