Тровање каустичним средствима — разлика између измена

'''Тровање каустичним средствима''' је озбиљан медицински проблем, посебно код деце и самоубица, широм света са разноврсном клиничком презентацијом и тешким компликацијама, који настаје након уноса у организам гутањем јаких киселине и база.<ref>{{cite journal|date=2000|title= Caustic ingestion|url=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-louisiana-state-medical-society_2000-12_152_12/page/590|journal=J la State Med Soc |volume=152|issue=12|pages=590–596|pmid=11191021 |last1=Schaffer |first1=S. B. |last2=Hebert |first2=A. F. }}.</ref><ref>{{Cite web|url=https://www.merckmanuals.com/professional/injuries-poisoning/poisoning/caustic-ingestion|title=Caustic Ingestion - Injuries; Poisoning|website=Merck Manuals Professional Edition|language=en-US|access-date=2021-01-26}}</ref> Оне доводе до сагоревања ткива горњих гастроинтестиналних путева, што понекад резултује перфорацијом једњака или желуца, и излива садржаја у грудну или трбушну шупљину.<ref>{{cite journal|title= Ingestion of Caustic Substances|journal= New England Journal of Medicine|date=1748 |volume=382|issue=18|pages=1739–1748|doi=10.1056/NEJMra1810769|pmid=32348645|last1= Hoffman|first1= Robert S.|last2= Burns|first2= Michele M.|last3= Gosselin|first3= Sophie|s2cid= 217549452}}.</ref> Симптоми могу укључивати повраћање, дисфагију и бол у устима, грудима или желуцу; касније се могу развити стриктуре (сужења). У дијагностици често је неопходна ендоскопија. Лечење је симптоматско — пражњење желуца, и санирање насталих каустичних опекотина.<ref>{{cite journal|last1=Fulton|first1=J. A.|last2=Hoffman|first2=R. S.|date=2007.|title=Steroids in second degree caustic burns of the esophagus: a systematic pooled analysis of fifty years of human data: 1956-2006|journal=Clin Toxicol|volume=45|issue=4|pages=402–8|doi=10.1080/15563650701285420|pmid=17486482|s2cid=44699762}}</ref> Примена активног угља је контраиндикована. Перфорација и сужења се лече хируршки.<ref name="Именован-20240420180137">{{Cite journal|last=Bronstein|first=Alvin C.|last2=Spyker|first2=Daniel A.|last3=Cantilena|first3=Louis R.|last4=Rumack|first4=Barry H.|last5=Dart|first5=Richard C.|date=2012.|title=2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 29th Annual Report|url=http://dx.doi.org/10.3109/15563650.2012.746424|journal=Clinical Toxicology|volume=50|issue=10|pages=911–1164|doi=10.3109/15563650.2012.746424|issn=1556-3650}}</ref><ref name="22." >Gerald F. O’Malley, Rika O’Malley, [https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/poisoning/caustic-ingestion ''Caustic Ingestion''] {{Wayback|url=https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/poisoning/caustic-ingestion |date=20191221125008 }} На: www.msdmanuals.com</ref><ref>{{Cite journal|last=Kurowski|first=Jacob A.|last2=Kay|first2=Marsha|date=2017.|title=Caustic Ingestions and Foreign Bodies Ingestions in Pediatric Patients|url=https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0031395517300044|journal=Pediatric Clinics of North America|language=en|volume=64|issue=3|pages=507–524|doi=10.1016/j.pcl.2017.01.004}}</ref>

Према подацима Центра за контролу тровањa Сједињених Америчких Држава, од укупно 2,3 милиона случајева тровања каустичним средствима годишње, ингестије каустицима су заступљене код деце млађе од 5 година у 49% случајева,<ref>Chang JM, Liu NJ, Pai BC, Liu YH, Tsai MH, Lee CS, et al. The role of age in predicting the outcome of caustic ingestion in adults: a retrospective analysis. BMC Gastroenterol. 2011 Jun 14. 11:72. [Medline]. [Full Text].</ref> чешће код дечака (50-62%).<ref>{{Cite journal|lastname=Bronstein|first=Alvin C.|last2=Spyker|first2=Daniel A.|last3=Cantilena|first3=Louis R.|last4=Rumack|first4=Barry H.|last5=Dart|first5=Richard C.|date=2012.|title=2011 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS): 29th Annual Report|url=http://dx.doi.org/10.3109/15563650.2012.746424|journal=Clinical Toxicology|volume=50|issue=10|pages=911–1164|doi=10.3109/15563650.2012.746424|issn=1556"Именован-3650}}<20240420180137"/ref><ref>{{cite journal|date=2007|title=Increasing tendency in caustic esophageal burns and long-term polytetrafluorethylene stenting in severe cases: 10 years experience|journal=J Pediatr Surg |volume=42|issue=4|pages=636–640|doi=10.1016/j.jpedsurg.2006.12.012 |pmid=17448758 |last1=Atabek |first1=C. |last2=Surer |first2=I. |last3=Demirbag |first3=S. |last4=Caliskan |first4=B. |last5=Ozturk |first5=H. |last6=Cetinkursun |first6=S. }}</ref><ref>{{cite journal|last1=Hoffman|first1=R. S.|last2=Burns|first2=M. M.|last3=Gosselin|first3=S.|date=2020.|title=Ingestion of Caustic Substances|journal=New England Journal of Medicine|volume=382|issue=18|pages=1739–1748|doi=10.1056/NEJMra1810769|pmid=32348645|s2cid=217549452}}</ref><ref>{{cite journal|last1=Elshabrawi|first1=M.|last2=a-Kader|first2=H. H.|date=2011.|title=Caustic ingestion in children|journal=Expert Rev Gastroenterol Hepatol|volume=5|issue=5|pages=637–45|doi=10.1586/egh.11.49|pmid=21910581|s2cid=207210557}}</ref>

Најчешћи облик тровања у дечијем узрасту је акцидентални,<ref>{{cite journal|last1=Arnold|first1=M.|last2=Numanoglu|first2=A.|date=2017.|title=Caustic ingestion in children-A review|journal=Semin Pediatr Surg|volume=26|issue=2|pages=95–104|doi=10.1053/j.sempedsurg.2017.02.002|pmid=28550877}}</ref> док међу старијом децом и адолесцентима може бити и покушај суицида.<ref>{{cite journal|last1=Denney|first1=W.|last2=Ahmad|first2=N.|last3=Dillard|first3=B.|last4=Nowicki|first4=M. J.|date=2012.|title=Children will eat the strangest things: a 10-year retrospective analysis of foreign body and caustic ingestions from a single academic center|journal=Pediatr Emerg Care|volume=28|issue=8|pages=731–4|doi=10.1097/PEC.0b013e31826248eb|pmid=22858742|s2cid=10091656}}</ref><ref name="1.">Schaffer S. B., Hebert A. F. Caustic ingestion. {{cite journal|date=2000|title= Caustic ingestion|url=https://archive.org/details/sim_journal-of-the-louisiana-state-medical-society_2000-12_152_12/page/590|journal=J la State Med Soc |volume=152|issue=12|pages=590–596|pmid=11191021 |last1=Schaffer |first1=S. B. |last2=Hebert |first2=A. F. }}.</ref><ref name="2.">Anderson K. D., Rouse T. M., Randolph J. G. A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus. {{cite journal|date=1990|title= A controlled trial of corticosteroids in children with corrosive injury of the esophagus|journal=New England Journal of Medicine |volume=323|issue=10|pages=637–640|doi=10.1056/NEJM199009063231004 |pmid=2200966 |last1=Anderson |first1=K. D. |last2=Rouse |first2=T. M. |last3=Randolph |first3=J. G. }}.</ref><ref name="Именован_2-20240420180137">{{cite journal|date=2006|title=Ingestion of caustic substances: a 15-year experience|url=https://archive.org/details/sim_laryngoscope_2006-08_116_8/page/1422|journal=Laryngoscope |volume=116|issue=8|pages=1422–1426|doi=10.1097/01.mlg.0000225376.83670.4d |pmid=16885747 |last1=Arévalo-Silva |first1=C. |last2=Eliashar |first2=R. |last3=Wohlgelernter |first3=J. |last4=Elidan |first4=J. |last5=Gross |first5=M. |s2cid=7647571 }}</ref><ref>{{cite journal|date=2009|title=Pediatric caustic ingestion: 50 consecutive cases and a review of the literature |journal=Dis Esophagus |volume=22|issue=1|pages=89–94|doi=10.1111/j.1442-2050.2008.00867.x |pmid=18847446 |last1=Riffat |first1=F. |last2=Cheng |first2=A. }}</ref>

Узрочници тровања су средства за хигијену у домаћинствима, нарочито она за избељивање, затим шампони и регенератори за косу, детерџенти, средства за чишћење тоалета. Индустријски производи су обично концентрисанији од производа за домаћинство и стога могу нанети већу штету.<ref>{{cite journal|datename=2006|title=Ingestion of caustic substances: a 15"Именован_2-year experience|url=https://archive.org/details/sim_laryngoscope_2006-08_116_8/page/1422|journal=Laryngoscope |volume=116|issue=8|pages=1422–1426|doi=10.1097/01.mlg.0000225376.83670.4d |pmid=16885747 |last1=Arévalo-Silva |first1=C. |last2=Eliashar |first2=R. |last3=Wohlgelernter |first3=J. |last4=Elidan |first4=J. |last5=Gross |first5=M. |s2cid=7647571 }}<20240420180137"/ref><ref>Triadefilopolulos G. Caustic ingestion in adults. UpToDate. Available at: www.uptodate.com. Accessed on December 10, 2008.</ref><ref>{{cite journal|last1=Chirica|first1=M.|last2=Bonavina|first2=L.|last3=Kelly|first3=M. D.|last4=Sarfati|first4=E.|last5=Cattan|first5=P.|date=2017.|title=Caustic ingestion|journal=Lancet|volume=389|issue=10083|pages=2041–2052|doi=10.1016/S0140-6736(16)30313-0|pmid=28045663|s2cid=3070364}}</ref>

Након примене баријумска пасажа једњака 4 недеље после ингестије може се установити присуства стриктура, које захтевају пласирање графта (дебелог црева или јејунума), док се блаже решавају балон дилатацијом, нарочито код деце.<ref name="1." /><ref name="2." /><ref name="5." /><ref name="11." /><ref name="4." /><ref name="Именован_3-20240420180137">{{Cite journal|last=Pelclov??|first=Daniela|last2=Navr??til|first2=Tom????|date=2005|title=Do Corticosteroids Prevent Oesophageal Stricture After Corrosive Ingestion?|url=http://dx.doi.org/10.2165/00139709-200524020-00006|journal=Toxicological Reviews|volume=24|issue=2|pages=125–129|doi=10.2165/00139709-200524020-00006|issn=1176-2551}}</ref><ref>{{cite journal|date=2012|title= Biodegradable esophageal stent placement does not prevent high-grade stricture formation after circumferential mucosal resection in a porcine model|journal=Surg Endosc |volume=26|issue=12|pages=3500–3508|doi=10.1007/s00464-012-2373-6 |pmid=22684976 |last1=Pauli |first1=E. M. |last2=Schomisch |first2=S. J. |last3=Furlan |first3=J. P. |last4=Marks |first4=A. S. |last5=Chak |first5=A. |last6=Lash |first6=R. H. |last7=Ponsky |first7=J. L. |last8=Marks |first8=J. M. |pmc=4562670 }}</ref><ref>{{cite journal|date=2009|title= Surgical management of gastric cicatrisation resulting from corrosive ingestion|journal=Int J Surg |volume=7|issue=3|pages=257–261|doi=10.1016/j.ijsu.2009.04.009 |pmid=19401241 |last1=Gupta |first1=V. |last2=Wig |first2=J. D. |last3=Kochhar |first3=R. |last4=Sinha |first4=S. K. |last5=Nagi |first5=B. |last6=Doley |first6=R. P. |last7=Gupta |first7=R. |last8=Yadav |first8=T. D. }}</ref><ref>{{cite journal|date=2015|title= Upper digestive tract reconstruction for caustic injuries|journal=Ann Surg |volume=261|issue=5|pages=894–901|doi=10.1097/SLA.0000000000000718 |pmid=24850062 |last1=Chirica |first1=M. |last2=Brette |first2=M. D. |last3=Faron |first3=M. |last4=Munoz Bongrand |first4=N. |last5=Halimi |first5=B. |last6=Laborde |first6=C. |last7=Sarfati |first7=E. |last8=Cattan |first8=P. |s2cid=29608808 }}</ref><ref>{{cite journal|date=1995|title= Arterial anatomic considerations in colon interposition for esophageal replacement|journal=Arch Surg |volume=130|issue=8|pages=858–862|doi=10.1001/archsurg.1995.01430080060009 |pmid=7632146 |last1=Peters |first1=J. H. |last2=Kronson |first2=J. W. |last3=Katz |first3=M. |last4=Demeester |first4=T. R. }}</ref>

Сужење једњака може се видети већ након три недеље од уноса отрова.<ref name="2." /><ref>{{Cite journal|lastname=Pelclov??|first=Daniela|last2=Navr??til|first2=Tom????|date=2005|title=Do Corticosteroids Prevent Oesophageal Stricture After Corrosive Ingestion?|url=http://dx.doi.org/10.2165/00139709-200524020-00006|journal=Toxicological Reviews|volume=24|issue=2|pages=125–129|doi=10.2165/00139709-200524020-00006|issn=1176"Именован_3-2551}}<20240420180137"/ref> У 10% до 20% каустичних повреда, најчешће је локализовано на нивоу крикоидне хрскавице, у пределу аортичног лука, рачве трахеје на два бронха и хијатуса једњака, односно на местима анатомски сужавања једњака.<ref name="1." /><ref name="11." />